Министерство Здравоохранения РФ.

Красноярская Государственная Медицинская Академия.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Зав. кафедрой проф. Шубкин В.Н.

История болезни.

Ф.И.О. больного:___________

Клинический диагноз: Закрытый несопоставленный оскольчатый

черезвертельный перелом левой плечевой

кости со смещением

Преподаватель: Лубнин А.М.

Выполнил:

студент 406 гр. леч. фак.

Человасенко А.Б.

Дата начала курации: 10.02.04

Дата конца курации: 13.02.04

Ф.И.О. больного:______

Возраст: 21 год.

Место жительства: Красноярский край

Место работы:____________

Профессия: Юрист

Дата и время травмы: 20.01.2004 в 21.00

Дата и время поступления: 26.01.2004 в 10:00

Жалобы

 

На момент поступления: боли, хруст костных отломков в левом локтевом суставе усиливающиеся при движениях. Нарушение функций в локтевом суставе. Отечность нижней трети плеча.

На момент курации: незначительные боли в левом локтевом суставе.

Anamnesis morbid

 

Обстоятельства травмы: 20.01.2004 в Сухобузимском районе в 21:00 на улице Луговая поскользнулась. Упала на переразогнутую в левом локтевом суставе руку. После падения обратилась за помощью к знакомой медсестре в своем доме. Медсестра зафиксировала руку с помощью жесткого картона, с фиксацией руки к туловищу по типу повязки Дезо. Дала пострадавшей анальгин. Обратилась в Сухобузинскую ЦРБ. Была госпитализирована с диагнозом: закрытый черезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением. При поступлении была, выполнена блокада места перелома, закрытая ручная одномоментная репозиция, наложена гипсовая лонгета. На рентген контроле перелом не сопоставлен. Больная 26.01.2004 была направлена в поликлинику ККБ №1на консультацию к травматологу и была госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии ККБ №1.

Anamnesis vitae

Родилась в 1983г. в Красноярском крае. Материально-бытовые условия в раннем возрасте хорошие. В школу пошла в 6 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отличалась. После окончания школы окончила межрегиональный правовой колледж города Ачинска. С 2003г. работает на Енисейской птицефабрике юристом.

В настоящее время материально-бытовые условия хорошие, питание полноценное, на свежем воздухе бывает постоянно.

Перенесённые ранее заболевания: детские инфекции. В 2000г. перенесла гепатит B1

Семейный анамнез не отягощен.

Туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, ОНКО, отрицает.

Из вредных привычек: курение и употребление алкоголя отрицает.

Аллергию на продукты питания, шерсть домашних животных, укусы насекомых, парфюмерию, бытовую химию, пыль, лекарственные вещества отрицает.

Status praesens

 

Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Правильного телосложения, умеренного питания.

Кожные покровы естественной окраски, сухие, эластичность умеренная, тургор сохранен. Депигментация, высыпания, рубцы отсутствуют.

Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, язык чистый, влажный, налета на языке и миндалинах нет.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, отеков нет.

Лимфатическая система: лимфоузлы не пальпируются.

Костно-мышечная система: развита соответственно полу и возрасту больного. ............