Витебский государственный Ордена дружбы народов медицинский университет

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

История болезни

Диагноз:

Основное заболевание: Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом левого бедра, со смещением под углом. Закрытый поперечный вколоченный перелом хиругргической шейки правого плеча, с удовлетворительным стоянием отломков. Травма мягких тканей в области левого коленного сустава.

Осложнения: травма мягких тканей в/3 левого бедра.

Сопутствующие: хронический гастрит, анемия средней степени тяжести.

1. Жалобы больного

При поступлении предъявляла жалобы на боль, отек, наличие патологической подвижности и обширного кровоподтека в области верхней трети левого бедра, невозможность наступать на левую нижнюю конечность в связи с резкой болезненностью; боли в области верхней трети правой плеча; ссадину, кровоподтек и болезненность в области левого коленного сустава; общую слабость, головокружение.

На момент курации жалобы прежние, отмечала улучшение общего самочувствия, снижение болезненности.

2. История жизни больного (Anamnesis vitae)

1. Из перенесенных заболеваний ОРЗ, Грипп. Туберкулезом, венерическими заболеваниями, болезнью Боткина не болела. В возрасте 20 лет перенесла острый пиелонефрит. Рецидивов не было. Страдает хроническим гастритом в течением 7 лет. Врожденных деформаций не было.

2. Пациентке была произведена аппендектомия в 1996 г. Операция прошла без осложнений. Послеоперационый период перенесла хорошо.

3. Около 20 лет назад перенесла травму левого локтевого сустава вследствие падения: закрытый перелом в области левого локтевого сустава. По этому поводу больной была произведена закрытая репозиция костных отломков, на 6 недель была наложена гипсовая лонгета. Функции в суставе восстановлены полностью.

4. Наличие аллергий на лекарственные препараты отрицает, переливаний крови не было.

5. Не курит, алкогольные напитки употребляет редко. Материально обеспечена недостаточно. Жилищные условия признает удовлетворительными. Проживает с родственниками.

3. История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Больна с 11.00 2.02.2011 г., когда при уборке на лестничной площадке произошло падение с высоты лестничного пролета на правую разогнутую руку, затем удар латеральной стороной левого бедра о лестницу. Травма бытовая. В результате удара появились резкая боль, образовался кровоподтек и развился отек правого бедра; при попытке наступить на правую нижнюю конечность возникала резкая боль; появилась патологическая подвижность в области верхней трети правого бедра. С целью обезболивания пострадавшая приняла 3 таблетки анальгина. За помощью в медицинское учреждение больная сразу не обратилась. В течение недели она находилась дома, купируя болевой синдром анальгином. 09.02.2011 вызванной бригадой скорой помощи больная была доставлена в приемное отделение УЗ, Госпитализирована в травматологическое отделение.

Бригадой скорой мед. помощи был выставлен диагноз: перелом левого бедра в нижней трети, шейки левого бедра? Ушиб правого плечевого сустава. Была произведена иммобилизация левой нижней конечности. Проведено обезболивание: Sol. ............