Вінницький Національний медичний університет ім.. М.І. Пирогова
Кафедра травматології, ортопедії та ХЕС
Історія хвороби
Клінічний діагноз;
Основний - Закритий міжвиростковий У-подібний перелом правої плечової кістки зі зміщенням відломків по ширині
Ускладнення-немає
Супутні захворювання- Гіпертонічна хвороба II ст., Гіпертензивне серце, ФК II
Початок курації -19. 11. 10
Кінець курації-26. 11. 10 Куратор
Ст. V курсу 7а групи
Карпенко Вікторія Миколаївна
1. Паспортна частина
1.1. ПІБ.
1.2. Вік 62 р.
1.3. Пенсіонер
1.4. Адреса Хмельницька обл., Бережнянський район., с. Степівка.,
вул. Леніна, буд № 1.
1.5. Діагноз закладу, який направив хворого :
Міжвиростковий перелом правої плечової кістки
1.6. Діагноз, я кий встановлено при поступленні в клініку :
Міжвиростковий перелом правої плечової кістки
1.7. Клінічний діагноз :
Основний –Закритий міжвиростковий У-подібний перелом правої плечової кістки зі зміщенням відломків по ширині
Ускладнення- немає
Супутні захворювання – Гіпертонічна хвороба II ст., Гіпертензивне серце, ФК II
1.8. Дата поступлення : 17. 11. 10. по самозверненню
1.10. Дата виписки : 7. 12. 10
1.11 Наслідок - одужання
Скарги хворого:
-при поступленні –
Хворий скаржився на різку біль в ділянці перелому при пальпації і при пасивних рухах. Активні рухи були не можливі, а при пасивних-хворий вказував патологічну рухливість в бокових направленнях. Відмічав що ліктьовий суглоб деформований-різко збільшений в об’ємі, крововилив в ділянці ліктьового суглобу і зміщення уламків.
-на час курації – хворому зроблена скелетне ви тяжіння, скарг не пред’являє.
Anamnesis morbi
Зі слів хворого травму отримав 18. 10. 10., коли порався по господарству (зрізав дерево на подвір’ї ), при падінні з драбини на задню поверхню правого ліктя при зігнутому передпліччі, при цьому свідомість не втратив. Першу допомогу надала швидка допомога одразу на місці події: холод на місце травми, провели імобілізацію ушкодженої кінцівки транспортною шиною, ввели Новокаїн 0, 5 % 2 мл.
Через 1 год. 30 хв., хворого доставили в Бережнянську центральну районну лікарню. При огляді встановлено –деформацію ліктьового суглобу-набряк, гематома, зміщення уламків. Болючість при пальпації, різко обмежені рухи в ліктьовому суглобі. Зробили рентгенографію в 2-ох проекціях. Був поставлений попередній діагноз : міжвиростковий перелом лівої плечової кістки.
Пацієнту зробили імобілізацію гіпсовою пов’язкою від голівок п'ясних кісток до здорової лопатки і направили в Вінницький медичний центр реабілітації інвалідів для стаціонарного лікування.
Anamnesis vitae
Заремба Фокій Юхимович 1948 р. н. народився в Хмельницькій області, Бережнянському районі, с. Степівка, де і зараз проживає.
В дитинстві в фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставав, дитячими хворобами не хворів.
Травм за життя не було.
У 1998 році було виконано оперативне лікування перфоративної виразки 12-палої кишки.
Спадковий анамнез обтяжений по серцево-судинній патології, у матері була гіпертонічна хвороба.
Вроджені і спадкові захворювання кісткової системи заперечує. Захворювань опорно-рухового апарату у родичів не відмічає. ............
