Реферат
на тему: «Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия: симптоматология, объективное исследование и диагноз»
Симптоматология. Анамнез позволяет установить длительность существования порока сердца в большинстве случаев только приблизительно. Нередко митральный стеноз обнаруживается совершенно неожиданно для больного. Несомненно, что митральный стеноз может медленно прогрессировать в течение многих лет, не вызывая особо неприятных ощущений у больного. Почти у половины больных стенозом не удается установить в прошлом острого ревматизма в его классической форме с поражением суставов, что дало повод Дюрозье считать чистый митральный стеноз врожденной формой порока. Развитие чистого митрального стеноза наблюдается у лиц с очень медленно протекающим ревматическим процессом, часто остающимся незаметным для больного и врача.
В зависимости от длительности заболевания и особенностей его течения в прошлом можно в некоторой степени судить о стадии или степени митрального стеноза, общих изменениях организма под влиянием порока, о степени активности ревматического процесса, его рецидивах и влиянии привходящих обстоятельств. Вполне компенсированный стеноз не сопровождается субъективными и функциональными симптомами. С прогрессированием порока и началом декомпенсации появляются различные расстройства, характерные для многих заболеваний сердца и особенно для митрального стеноза. Вначале больные только при физических напряжениях пли волнении жалуются на сердцебиения и одышку, которые беспокоят их все чаще и, наконец, не исчезают и в покое; затем к этому присоединяются боли в области сердца, кашель» кровохарканья, редко — дисфония, дисфагия.
Объективное исследование. Изменения внутрисердечного кровообращения являются источником прямых и косвенных симптомов митрального стеноза. Физические признаки митрального стеноза весьма многочисленны и имеют решающее значение для диагностики этого порока.
1. Осмотр области сердца редко обнаруживает особые изменения. Иногда в случаях развития митрального порока в молодом возрасте бывает заметно некоторое уменьшение левой половины грудной клетки по сравнению с правой половиной (признак С.П. Боткина). У молодых астеников может быть заметна пульсация слева от грудины у основания сердца как одно из проявлений инфундибуло-пульмонального синдрома (Фроман). При чрезмерном расширении левого предсердия иногда наблюдается волнообразная пульсация всей области сердца. Общий вид больного часто очень характерен: обычно это индивид «хрупкого» телосложения или малого роста; губы несколько цианотического оттенка отчетливо заметны на фоне бледного с синюшным оттенком лица; при развитии порока в детском возрасте заметны отставание роста и признаки инфантилизма — «митральный нанизм». С развитием недостаточности сердца появляются признаки затруднения дыхания, ортопноз, цианоз покровов и другие симптомы.
2. Пальпация. Верхушечный толчок ускорен, внезапен, обычно определяется в нормальном месте, т.е. в V межреберье кнутри от среднеключичной линии или вдоль нее. Смещение верхушечного толчка влево может происходить при значительном увеличении правого желудочка. В некоторых случаях смещение верхушечного толчка зависит от увеличения левого желудочка вследствие наличия сопутствующей недостаточности митрального клапана, однако увеличение левого желудочка при чистом митральном стенозе не является большой редкостью (А. ............
