Реферат
на тему: «Сужение устья аорты и недостаточность трехстворчатого клапана»
Диагноз аортального стеноза основывается на следующих клинических признаках: систолическое дрожание и грубый систолический шум на аорте, ослабление второго тона на аорте. Обнаружение обызвествления клапанов при рентгенологическом исследовании подтверждает диагноз. У лиц среднего или пожилого возраста, у которых много лет прослушивается систолический шум на аорте, всегда следует учитывать возможность аортального стеноза с обызвествлением. Наличие одного только систолического шума не решает диагноза органического стеноза аорты, т. к. он часто обнаруживается у пожилых людей с атеросклерозом, гипертонической болезнью или сифилитическим аортитом; более существенное значение имеет систолическое дрожание. Сочетание симптомов и признаков наряду с увеличением сердца и изменениями ЭКГ у больного пожилого возраста позволяет определить органический аортальный стеноз.
Этиологический диагноз стеноза аорты основывается на анамнезе и наличии других поражений сердца. Наличие аортального стеноза позволяет исключить сифилитическую этиологию. Комбинация стеноза и недостаточности аорты исключает чисто атеросклеротическое происхождение порока. Распознавание субаортального стеноза затруднительно, но при учете всей клинической картины возможно (А. В. Виноградов и др.). Для определения степени аортального стеноза в сомнительных случаях до операции аортальной комиссуротомии можно методом катетеризации выяснить градиент давления между желудочком и аортой; однако метод этот небезопасен. О степени сужения аорты можно судить по артериальному кровообращению: чем больше выражены характерные для стеноза аорты изменения артериального пульса, тем больше сужение; появление обмороков и приступов стенокардии указывает на очень тяжелый стеноз. О тяжести стеноза нельзя судить по силе систолического шума. Следует учитывать, что комбинация стеноза и недостаточности аорты или сочетание аортального и митрального пороков уменьшает выраженность признаков каждого из них (С. П. Боткин).
Дополнительные исследования — электрокардиография, фоно-кардиография, сфигмография, измерение артериального давления, электрокимография — позволяют уточнить диагноз. При дифференциальной диагностике следует исключить следующие заболевания: коарктация аорты, аневризма аорты, незаращение межжелудочковой перегородки, недостаточность митрального клапана, стеноз легочной артерии.
Прогноз. Компенсация аортального стеноза часто настолько совершенна, что немало больных доживает до 60—70 лет и более. Продолжительность жизни зависит от степени сужения и влияния основной болезни (ревматизм, атеросклероз); атеросклеротическая форма аортального стеноза протекает более доброкачественно, чем врожденная и ревматическая формы. При чистом аортальном стенозе даже с признаками обызвествления прогноз в общем более благоприятный, чем при других формах пороков клапанного аппарата, если нет признаков недостаточности сердца (легочный застой) или симптомов нарушения артериального кровоснабжения (обмороки, стенокардия). Прогрессирование стеноза, развитие атеросклероза, инфекции, интоксикации в конце концов приводят к декомпенсации. С появлением обмороков или стенокардии прогноз резко ухудшается; с развитием недостаточности левого желудочка тяжелое состояние больного продолжает быстро ухудшаться и наступает смерть. ............
