Ярославская Государственная Медицинская Академия Кафедра терапии педиатрического факультета РЕФЕРАТ. ПЕРИКАРДИТЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Подготовил: Студент 5 курса 16 группы педиатрического факультета Трефилов М.В. Ярославль 2001 г. План реферата. Введение. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника заболевания. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Профилактика. Литература. Введение. Среди всех поражений перикарда воспалительные заболевания сердечной сорочки составляют наибольший удельный вес. Диагноз "перикардит" редко встречается и истории болезни в качестве основного. Тем не менее, представления о перикардитах как о казуистическом раритете совершенно неправомочны и приводят к позднему обнаружению этого процесса или ошибочной диагностике основного заболевания даже в тех случаях, когда существуют достаточные клинические признаки для установления перикардита. Особенно важно своевременно установить заболевание перикарда в тех случаях, когда оно протекает изолированно или представляет основную угрозу для жизни больного. К числу таких форм относятся сдавливающие перикардиты различной этиологии, экссудативные перикардиты с тампонадой сердца, гнойные и опухолевые поражения сердечной сорочки. Однако и не будучи основным проявлением того или иного системного, кардиального или инфекционного заболевания, перикардит обычно получает самостоятельное значение, заставляет вносить изменения при выборе рационального лечения и, главное, приобретает большую диагностическую ценность. Определение. Перикардит - это воспаление серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, являющееся чаще всего местным проявлением какого-либо общего заболевания (туберкулез, ревматизм, диффузное заболевание соединительной ткани) или сопутствующее заболеванию миокарда и эндокарда. Этиология. Вирусная инфекция (грипп А, В, коксаки А и В, ЕСНО) Бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, менингококки, кишечная палочка) Грибковая инфекция. Ревматизм. Туберкулёз. Паразитарные инвазии. Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия). Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, хроническая почечная недостаточность с уремией, гипотиреоз). Инфаркт миокарда. Операции на сердце. Травмы области сердца. Системные заболевания крови (гемобластозы, геморрагические диатезы). Злокачественные опухоли. Воздействие ионизирующей радиации и рентгеновских лучей (массивная рентгенотерапия). Патогенез. Механизмы развития болезни неоднородны и обусловливаются следующими факторами: 1) непосредственным токсическим воздействием на перикард, например при метаболическом или лучевом поражении; 2) гематогенным или лимфогенным распространением инфекции; 3) непосредственным воздействием патологического процесса на перикард (например, прорастание опухоли легкого или средостения, распространение гнойного процесса с плевры или прорыв в полость перикарда абсцесса легкого, влияние субэпикардиального некроза миокарда на перикард при остром инфаркте миокарда); 4) аллергическим механизмом (по типу аутоагрессии - "антительный" или иммунокомплексный механизм повреждения перикарда, иммунное воспаление по механизму гиперчувствительности замедленного типа) - перикардиты при аллергических и системных заболеваниях соединительной ткани, перикардиты с невыясненной этиологией (так называемые идиопатические, хотя роль вирусной инфекции в данном случае не отрицается). Основные механизмы патогенеза перикардита представлены на схеме: Этиологические факторы повреждение перикарда "обнажение" антигенов перикарда Иммунная реакция по типу ГНТ Иммунная реакция по типу ГЗТ (образование антиперикардиальных антител, (пролиферация Т-лимфоцитов, бластная трансформация, циркулирующих и фиксированных иммунных усиление синтеза ДНК, РНК)
    комплексов) Иммунное и неиммунное воспаление перикарда Клинические проявления болезни. ............