Осложнения акупунктуры: гемоперикард и пневмоторакс
В.Д. Мусиенко
Кафедра патофизиологии (зав. кафедрой – проф. Казимирко Н. К) Луганского государственного медицинского университета
Введение
В последние десятилетия отмечается повышенный интерес к традиционной восточной медицине и, в частности, к акупунктуре. Этот метод, проверенный многовековой практикой, считается безопасным и достаточно эффективным в лечении целого ряда синдромов. Вместе с тем, недостаточная компетентность специалистов, практикующих акупунктуру, приводит к осложнениям, нередко очень серьезным, а в отдельных случаях фатальным [16, 36]. Вопрос осложнений акупунктуры в отечественной литературе освещен недостаточно [1, 2].
Данный обзор зарубежной литературы посвящен наиболее опасным осложнениям акупунктуры, а, точнее, последствиям ошибок иглоукалывания – гемоперикарду и пневмотораксу. Знание причин и условий развития, а также симптомов этих осложнений необходимы как специалистам, практикующим иглоукалывание, так и врачам скорой и неотложной помощи: первым для предупреждения осложнений и своевременного направления пациентов за экстренной медицинской помощью в случае их развития, а вторым - для своевременной диагностики и лечения осложнений.
Обзор литературы
Повреждение сердца и крупных сосудов с кровоизлиянием в полость перикарда является редким и опасным для жизни осложнением иглоукалывания. Возможно как прямое повреждение этих образований во время иглоукалывания, так и их травма мигрирующими фрагментами обломанных акупунктурных игл.
Осложнившая иглоукалывание тампонада сердца, впервые описанная в литературе [41], была следствием прямой травмы сердца акупунктурной иглой. Пациентка, которая самостоятельно, с целью лечения, вводила себе акупунктурные иглы, была найдена мертвой. На вскрытии обнаружено повреждение передней поверхности сердца на протяжении 3 мм, разрыв дистальной ветви левой передней нисходящей венечной артерии и гемоперикард – около 250 мл крови со сгустками.
Тампонада сердца с летальным исходом, развившаяся сразу же после иглоукалывания, в случае Halvorsen T. B. с соавт. [17], была результатом повреждения сердца акупунктурной иглой, которая проникла в переднее средостение пациента через врожденное отверстие в грудине, расположенное в проекции акупунктурной точки VC(J) 17.
Следующие наблюдения демонстрируют особенности клинического течения, диагностики и тактики лечения тампонады сердца, развившейся после иглоукалывания.
Внезапной брадикардией и потерей сознания сопровождалась тампонада сердца в случае, приведенном Kirchgatterer A. с соавт. [22], после введения акупунктурной иглы в точку, которая расположена в области грудины между IV и V ребром, [VC(J) 17]. Больная поступила в отделение неотложной помощи с синусовой тахикардией, низким артериальным давлением и без сознания. Диагноз тампонады сердца с коллапсом правого предсердия и желудочка установлен по данным эхокардиографии. Перикардиоцентез и дренирование полости перикарда с эвакуацией 300 мл крови стабилизировали гемодинамические показатели. Когда объем кровопотери через дренаж достиг 1200 мл, а артериальное давление повторно снизилось, несмотря на гемотрансфузию, больной была произведена стернотомия, вскрыта сердечная сумка, из которой удалено еще около 1000 мл крови со сгустками. ............
