Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра оториноларингологии и стоматологии

История болезни

Клинический диагноз: Фурункул наружного слухового прохода правого уха

Паспортная часть

Ф.И.О. ХХХ

Возраст 32 года

пол мужской

Домашний адрес: ХХХ

Место работы и занимаемая должность:

УМВД Украины в Запорожской области, оперуполномочен

Дата и время поступления в клинику: 27.12.10, 14.50

Диагноз: Фурункул наружного слухового прохода правого уха

Операция: 27.12.10, 15.00 - Вскрытие фурункула наружного слухового прохода правого уха.

Жалобы

Больной предъявляет жалобы на болезненность правого слухового прохода, которая усиливается при жевании и дотрагивании, припухлость, покраснение, чувство жара, повышение температуры тела до 37 °С.

Anamnesis morbi

Заболевшим себя считает с 24.12.10 , когда появилась легкая болезненность и краснота в области наружного слухового прохода справа. В течении 3-х суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, усиливающая при дотрагивании и жевании. Данные обстоятельства послужили причиной обращения к врачу. По словам больного, сам он ничего не предпринимал. Свою болезнь связывает с ранее перенесенной ОРВИ.

Anamnesis vitae

Родился в 1978 году, в г.Запорожье. Рос и развивался соответственно возрасту. Окончил 11 классов общеобразовательной школы, поступил в ЗЮИ ДГУВД. На данный момент занимает должность оперуполномоченного УМВД Украины в Запорожской области. Условия труда удовлетворительные.

Вредные привычки: Курит с 16 лет (1 пачка в 3 дня).

Аллергологический анамнез не отягощён.

Травмы, операции, гемотрансфузии отрицает.

Заболевания: болезнь Боткина в 4 года, хронический отит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (с 2007 года). Туберкулёз, сифилис, гемофилию, психические заболевания, алкоголизм, диабет отрицает.

Данные объективного обследования

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение тела активное. Телосложение нормальное. Рост 178 см, вес тела 75кг.

Кожные покровы нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на туловище и конечностях, на голове - развит хорошо. Видимые слизистые бледно розовые.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределение равномерно.

В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5-1 см., подижные, не спаянные с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.

Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.

Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы, обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения

При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца по Курлову в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет.

Пульс 68 уд. ............