ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основной диагноз: Постинъекционный абсцесс верхнего наружного квадранта левой ягодичной области.

Осложнения: Нет.

Сопутствующие заболевания: Нет.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.  Фамилия, имя, отчество:

2.  Дата рождения: 15.03.1970

3.  Рост: 1 м 58 см. Вес: 90 кг

4.  Пол: Женский.

5.  Домашний адрес:

6.  Место работы и должность: ДФСК Локомотив, тренер.

7.  Семейное положение: Замужем, имеет двоих детей.

8.  Кем направлена: Дорожная поликлиника.

9.  Дата поступления в стационар: 10.05.2007 г.

10.  Через какое время после начала заболевания госпитализирована: Через 11 дней.

11.  Диагноз направившего учреждения: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.

12.  Диагноз при поступлении: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.

13.  Диагноз клинический:

Ø  Основной: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.

Ø  Осложнения: Нет.

Ø  Сопутствующие заболевания: Нет.

14.  Операция: Хирургическая обработка гнойного очага (10.05.2007 г.)

15.  Послеоперационные осложнения: нет.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на боль, припухлость, уплотнение в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области, общую слабость. Боль имеет очаговый характер, без иррадиации; стойкая, неинтенсивная и ноющего характера; боли присутствуют всё время, усиливаются во время сидения. Имело место повышение температуры до 37,50С.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной в течение последних двух недель. Указанные жалобы возникли после введения магнезии (препарат был введен бригадой скорой помощи по поводу гипертонического криза). Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре. До поступления в клинику лечилась народными методами.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1)  Социально-бытовой анамнез: Пациентка проживает в благоустроенной квартире в жилой зоне города Мерефа. Питание пациентки полноценно в качественном и количественном отношении. Одежда пациентки соответственно сезона. Пациентка материально достаточно обеспечена.

2)  Профессиональный анамнез: работает тренером в ДФСК Локомотив.

3)  Перенесённые заболевания: Болеет 1-2 раза в год ОРВИ, без осложнений. Хронических заболеваний нет. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Перенесла болезнь Боткина в 1974 г.

4)  Эпидемиологический анамнез: Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было. Контакты с инфекционными больными отрицает. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы, туберкулёз и сифилис отрицает. За пределы города за последние 6 месяцев не выезжала.

5)  Эмоционально-нервно-психический анамнез: Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергалась.

6)  Вредные привычки: пациентка отрицает, отравлений суррогатами алкоголя не было.

7)  Наследственный анамнез: не отягощён.

8)  Аллергический анамнез: к пищевым продуктам и лекарственным препаратам не отмечает.

9)  Семейный анамнез: замужем, имеет двух детей.

10)  Гинекологический анамнез: Менструации начались с 13 лет болезненные, не регулярные, обильные, через 2.5 года менструации стали умеренно болезненные регулярные по 3-4 дня с интервалом 28 дней. ............