Кафедра психиатрии и наркологии

Саратовского государственного медицинского университета.

Зав.кафедрой – к.м.н. Барыльник Ю. Б.

Преподаватель – доц. Абросимова Ю. С.

История болезни

Основной диагноз: Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения. Параноидная шизофрения. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Курировала студентка 5 курса

6 группы лечебного факультета

Ивашурина Е. А.

Время курации с 18.09.2010 по 28.09.2010

Саратов 2010

Наименование лечебного учреждения – 2 городская клиническая больница.

Группа крови – IV(AB)

Резус-принадлежность – Rh+

Непереносимые лекарственные вещества – отсутствуют.

ФИО больного:

Пол: мужской

Возраст: 32 года

Профессия: не работает

Образование: незаконченное среднее

Адрес:

Дата поступления: 2.09.2010

Жалобы

Больной 32 лет жалуется на раздражительность и нервозность. Со слов матери, больной стал конфликтовать с родственниками, легко аффектироваться, стал импульсивным, не мог сдерживать свои действия. Также, мать отмечает, что пациент слышит «голоса» внутри головы (часто голос матери), периодически видит «внутренним взором» картинки.

Наследственность

Семейная легенда: I,1- дедушка пробанда по отцовской линии. Умер в 72 года. Страдал от ИБС: нестабильная стенокардия.

I,2- бабушка пробанда по отцовской линии. Умерла в 70 лет. Страдала шизофренией

I,3- дедушка пробанда по материнской линии, 80 лет. Информация о состоянии здоровья отсутствует.

I,4- бабушка пробанда по материнской линии, 76 лет. Информации о состоянии здоровья нет.

II,1- отец пробанда. Умер в 58 лет. Страдал ИБС: стенокардия напряжения II ФК.

II,2- мать пробанда, 55 лет. Жалоб на здоровье не предъявляет, каких-либо заболеваний не выявлено.

III,1- сестра пробанда, 33 года. Жалоб на здоровье не предъявляет, каких-либо заболеваний не выявлено.

III,2- пробанд, 32 года. Страдает шизофренией.

III,3- брат пробанда, 29 лет. Жалоб на здоровье не предъявляет, каких-либо заболеваний не выявлено.

Заключение по клинико-генеалогическому обследованию:

1.  Анализируя генеалогическое древо, можно сделать вывод о наличии в данной семье династии по ИБС, шизофрении.

2.  Родоначальником династии по ИБС является дедушка пробанда по отцовской линии (I,1). Родоначальником династии по шизофрении является бабушка пробанда по отцовской линии (I,2).

3.  Я считаю, что в ряду поколений можно проследить омоложение признака, т.к. дедушка пробанда (I,1) страдал ИБС в 72 года, а отец пробанда (II,1) страдал ИБС в возрасте 58 лет. Сам пробанд (III,2) страдает шизофренией.

4.  Я считаю, что шизофрения является для больного, как результатом воздействия наследственных факторов, так и результатом воздействия факторов внешней среды.

Anamnesis vitae.

параноидный шизофрения умственный отсталость

Родился в Саратове, второй ребёнок в семье, возраст матери при его рождении 23 года, отца – 25 лет. Данные о течении беременности и родов неизвестны. С раннего возраста отставал в развитии от сверстников. Был послушным ребёнком. Пошёл в школу в 7 лет. С учёбой не справлялся, с огромным трудом окончил 8 классов, после чего бросил школу. В дальнейшем нигде не учился и не работал. Не мог найти общего языка со сверстниками. ............