ГОУ ВПО МЗ РФ
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА
КАФЕДРА ОТОРИНОЛЯРИНГОЛОГИИ
Зав. кафедрой: Хрусталева Е. В.
Ассистент: Титоренко Ю.А.
Куратор: Рожкова О. А. 532гр.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Состояние после септопластики (13.10.06). Хронический гнойный мезотимпанит слева.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Кондуктивная тугоухость 1 степени слева.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
ФИО: Суппес Роман Сергеевич
ПОЛ: мужской
ГОД РОЖДЕНИЯ: 1989г.
ВОЗРАСТ: 17 лет
МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: Алтайский край, г.Барнаул СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС: школьник
ОБРАЗОВАНИЕ: неполное среднее
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 11.10.06
ДАТА КУРАЦИИ: 18.10.06
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА. ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ СЛЕВА, ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ.
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ 1 СТЕПЕНИ.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ:
не обнаружено.
ЖАЛОБЫ:
При поступлении: больной предъявлял жалобы на затруднение носового дыхания с обеих сторон, заложенность носа, снижение слуха слева.
Но момент осмотра: больной предъявляет жалобы на незначительное затруднение носового дыхания с обеих сторон, снижение слуха слева. Отмечает улучшение носового дыхания.
ANAMNESIS MORBI:
Больным себя считает с раннего детства, точнее не помнит. Заболевание проявлялось на протяжении длительного времени затруднением носового дыхания, частыми ринитами (2-3 раза в год). В 6-7 летнем возрасте перенес острый гнойный отит слева, после которого через год вновь появилось гноетечение из уха, умеренная боль. Врачом был поставлен диагноз: хронический средний отит слева. Обострения около 1 раза в год. Отмечает постепенное снижение слуха слева, которое связывает с хроническим отитом.
ANAMNESIS VITAE:
Больной родился в 1989 году в социально благополучной семье, вторым ребенком. Рос и развивался нормально, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставал. В школе учился удовлетворительно. Длительно занимается спортом (волейбол, баскетбол).
Травм позвоночника и черепа не было. Венерические заболевания, туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Со слов больного, аллергологический анамнез не отягощен, переливания крови и ее заменителей не проводились. Простудными заболеваниями страдает 2-3 раза в год.
Лекарственной непереносимости нет.
Вредных привычек, по словам больного, нет. Алкоголь, и наркотические средства, со слов больного, не употребляет.
Наследственный анамнез не отягощен.
В плановом порядке 11.10.06 был госпитализирован в отоларингологическое отделение краевой клинической больницы, где 13.10.06 была произведена септопластика. На фоне проводимого лечения наблюдается положительная динамика, самочувствие больного значительно улучшилось.
ЛОР – СТАТУС:
НОС:
При осмотре: форма наружного носа не изменена, пальпация, перкуссия передней и нижней стенок лобных пазух, передней стенки верхнечелюстных пазух, точек выхода 1, 2 ветвей тройничного нерва безболезненны.
При передней риноскопии: преддверие носа свободно. Носовая перегородка по средней линии. Слизистая оболочка перегородки влажная, гиперемирована, немного отечна. ............
