Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н.
ДОКЛАД
на тему:
«СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ИМЕЮЩИЕ НАИБОЛЕЕ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВРАЧА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза 2008
План
1. Загрудинные боли пищеводного происхождения
2. Специфические виды дисфагии
2.1 Преходящая дисфагия
2.2 Дисфагия при заболеваниях пищевода
3.Травмы пищевода
3.1 Этиология
3.2 Патогенез и клинические проявления
3.3 Симптомы разрыва и перфорации
3.4 Диагностика
4. Специальные диагностические мероприятия, проводимые в ОПН
4.1 Проглоченные инородные тела
4.2 Диагноз
4.3 Лечение
Литература
1 Загрудинные боли пищеводного происхождения
Боль, возникающая в пищеводе, является наиболее тревожным пищеводным симптомом, поскольку она часто маскирует загрудинную боль, обусловленную медиастинитом или ишемической болезнью сердца. Действительно, у больных с перфорацией пищевода вначале может иметь место боль пищеводного происхождения, которая затем переходит в боль, обусловленную медиастинитом, как при синдроме Бурхаве. Однако наиболее частой причиной для тревоги является боль, связанная с пищеводной коликой, которая маскирует инфаркт миокарда.
Боли вследствие пищеводной аномалии часто сопровождаются дисфагией, одинофагией, изжогой, вздутием эпигастрия, отрыжкой и рефлюксом. При тщательном поиске этих симптомов подавляющее большинство больных с пищеводными причинами загрудинной боли могут быть отделены от больных, имеющих инфаркт миокарда. Снятие загрудинной боли антацидами или повторным глотанием, особенно теплой жидкости, а также исследование с барием позволяют идентифицировать большинство больных этой группы.
К сожалению, у больных с атипичной пищеводной коликой вследствие рефлюкс-эзофагита или диффузного спазма отмечаются, возникновение боли при физической нагрузке и ее исчезновение в покое. Действительно, по данным исследований Bennett и Henderson, у 55 % больных наблюдалась атипичная пищеводная загрудинная боль, возникавшая при физической нагрузке. Нитроглицерин устраняет боли как пищеводного, так и кардиального происхождения, но у больных с эзофагитом боль обычно проходит через 7—10 минут, тогда как при ишемической болезни сердца — через 2—3 минуты, и не полностью купируется при инфаркте миокарда. В обоих случаях возможны аномалии сегмента SТ на ЭКГ.
2 Специфические виды дисфагии
2.1 Преходящая дисфагия
Преходящая дисфагия (ПД) — это неспособность начать акт глотания. Ее причиной обычно является болезненное воспаление, вызывающее механическую обструкцию, а также нейромышечные расстройства. Патология жевательных мыши и слюнных желез также приводит к ПД, но менее часто.
ПД наряду с одинофагией могут вызывать болезненные повреждения языка, ротоглотки и гортани. Примером могут служить фарингиты бактериальной (стрептококковые), вирусной (герпетические) и грибковой этиологии; два последних вида особенно часто наблюдаются у больных с иммунологическими нарушениями. ............
