Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Травматологии, ортопедии и военно-экстремальной хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Обморок»
Выполнила: студентка V курса ----------
Проверил: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План 1. Определение
2. Патофизиология и причины
3. Оценка состояния больного
Литература
Синкопе и смерть — это одно и то же, за исключением того, что при синкопе вы пробуждаетесь.
Анонимный автор
Вышеприведенный афоризм как бы подытоживает клиническую дилемму синкопе. Синкопе является конечным результатом ряда патофизиологических расстройств, часть из которых сопряжена с существенной заболеваемостью и смертностью. Большинство таких больных обнаруживают немного объективных признаков при обследовании в ОНП. Следовательно, задача состоит в идентификации больных, рискующих не выйти из обморочного состояния впоследствии, а потому нуждающихся в госпитализации.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синкопе (обморок) — это временная потеря сознания, чаще всего менее чем на 5 минут. Предобморочное состояние предупреждает о наступлении обморока и в большинстве случаев имеет неопределенные патофизиологические особенности, помогающие в дифференциальной диагностике обморока.
Частота
Частота обморока в общей популяции неизвестна, однако, по данным наблюдений в различные периоды времени, она может достигать 20 %. Предобморочное состояние — чрезвычайно частое явление. Обморок служит причиной обращения в ОНЦ примерно в 3 % случаев, а причиной госпитализации — в 1 %. Хотя в ранее проводившихся исследованиях обморока предполагалось, что его этиология может быть установлена более чем в 90 % случаев, в работах последнего времени высказывается гораздо меньше оптимизма в этом отношении, что, вероятно, связано с более строгими диагностическими критериями; по данным современных авторов, окончательный диагноз ставится примерно в 55—60 % случаев. Те же авторы полагают, что почти у 60 % этих больных точный диагноз обморока может быть поставлен в ОНП. Так что для врача ОНП вероятность окончательного диагноза обморока у больных, поступающих в отделение, составляет 30—40 %; больные с высоким риском смертельного исхода или инвалидизации распознаются значительно легче.
2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПРИЧИНЫ
Основными патофизиологическими механизмами, лежащими в основе обморочных состояний, являются недостаточное поступление к мозгу кислорода или глюкозы, а также судорожная активность мозга. Последние два механизма определяются относительно четко. Механизмы же, нарушающие кислородное снабжение мозга, весьма многообразны, и у одного больного возможно вовлечение сразу нескольких механизмов.
У больного с обморочным состоянием, прежде всего, следует исключить возможность судорожного припадка с потерей сознания. Если же судороги маловероятны, то необходимо рассмотреть потенциальные причинные факторы; их можно разделить (довольно грубо) на четыре категории: сердечные; связанные с периферическими сосудами; цереброваскулярные; прочие факторы.
Причины обморочных состояний
1. ............
