План: 1. Историческая справка. 2. Этиология. 3. Классификация. 4. Зависимость этиологии бактериального менингита от возраста пациентов и преморбидного фона. 5. HIB-менингит. Особенности клиники. 6. Диагностика. 7. Изменение спинномозговой жидкости при различных формах менингитов. 8. Классические менингеальные симптомы не гарантируют правильную диагностику менингита. 9. Особенности сыпи при менингококцемии. 10. Критерии клинической диагностики менингококкового назофарингита. 11. Лечение. 12. Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ. 13. Эмперическая антимикробная терапия бактериального менингита. 14. Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии. 15. Дозы антибактериальных препаратов для лечения менингитов у взрослых. 16. Дозы антибактериальных препаратов для лечения менингитов у детей. 17. Дозы антибактериальных препаратов для эндолюмбального введения. 18. Профилактическая антибиотикотерапия. 19. Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis (Дексаметазон, как дополнительная терапия при бактериальном менингите) (Leon M. Gussov, MD, ABMT). Перевод с английского.
     Менингит - это воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга с накоплением жидкости в субарахноидальном пространстве, а также желудочковой системе. Этот диагноз устанавливают в тех случаях, когда в клинической картине имеются менингеальные симптомы и обязательно воспалительные изменения цереброспинальной жидкости. Когда же менингеальные симптомы есть, но состав цереброспинальной жидкости не изменен, то такое состояние называется "менингизм". Последний нередко встречается при различных интоксикациях либо инфекционных заболеваниях и возникает за счет раздражения мозговых оболочек, а не истинного воспалительного процесса в них.
    
    Клиническая картина менингита была описана еще в VII веке Павлом Эгинским. Однак, основные неврологические симптомы этого заболевания установлены в конце XIX столетия, когда невропатология стала выделяться в самостоятельную дисциплину. Так, один из наиболее достоверных признаков менингита описан в 1884 г. врачом Обуховской больницы В.М.Кернигом, показавшим, что "симптом контрактуры коленных суставов" является ранним объективным проявлением воспаления мозговых оболочек и что именно контрактура, а не боль отличает этот феномен от известного ранее симптома Ляссега при пояснично-крестцовых радикулитах. В.М.Бехтерев в 1899 г. описал оболочечный скуловой симптом (болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге), а польский врач Ю.Брудзинский чуть позже - еще четыре классических менингеальных симптома.
    В этиологии менингитов (Мн) наибольшее практическое значение имеют бактерии и вирусы. Другие виды возбудителей (простейшие, грибы, микоплазма и др.) относительно редко вызывают менингит. Самые частые возбудители бактериального Мн у взрослых - Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Значительно реже заболевание вызывает Haemophilus influenzae, однако этот возбудитель обнаруживается примерно у половины заболевших детей. Важное значение имеют стафилококки, стрептококки группы В, грамотрицательные палочки, анаэробы, энтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella-Enterobacter, Pseudomonas, Citrobacter и др.), Listeria monocytogenes, Clostridium perfrigens и другие микробы.
    С каждым годом нарастает также число гнойных Мн неясной этиологии, при которых не удается выделить возбудителя, и Мн смешанной этиологии. ............