Министерство здравоохранения Украины

Запорожский Государственный Медицинский Университет

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Реферат

на тему

Лапароскопическая холэцистоэктомия

Выполнила: студентка 2 курса 2 группы

медицинского факультета

Давиденко Анастасия Владимировна

Проверил: Любомирская Виктория Анатольевна

Запорожье

2010 г.

Введение

Удаление желчного пузыря - это наиболее часто выполняемая операция. Сегодня удаление желчного пузыря выполняется лапароскопически. Медицинское название этой операции - лапароскопическая холецистэктомия.

Абсолютные показания к холецистэктомии

·  острый холецистит;

·  хронический холецистит с обычным анамнезом (рецидивирующие желчные колики) и нефункционирующий желчный пузырь (по данным УЗИ или холецистографии);

·  камни общего желчного протока:

·  у лиц до 70 лет - ЭРХПГ; сфинктеротомия; по показаниям - холецистэктомия;

·  у лиц старше 70 лет и при наличии большого операционного риска эндоскопическая сфинктеротомия дает меньшую летальность, но риск рецидива холедохолитиаза остается;

·  гангрена желчного пузыря - срочная холецистостомия (более безопасна, чем холецистэктомия), в дальнейшем возможно проведение холецистэктомии, но нередко можно ограничиться спонтанным закрытием раны;

·  кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем, - операция с устранением кишечной обструкции с последующим проведением холецистэктомии.

 

Относительные показания к операции

 

хронический калькулезный холецистит, если симптомные проявления болезни связаны с наличием камней в желчном пузыре. При этом необходимо исключить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки, хронический панкреатит, болезни мочевыделительных путей, которые могут иметь симптомы, симулирующие хронический холецистит.

Противопоказания. В качестве основных противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии следует рассматривать:

·  выраженные легочно-сердечные нарушения;

·  нарушения свертывающей системы крови;

·  поздние сроки беременности;

·  злокачественное поражение желчного пузыря;

·  перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

 

Положение пациента и операционной бригады

В настоящее время существует два основных положения пациента (и соответственно) хирургов – американское (пациент находится в положении на спине, со сведенными ногами) и европейское, при котором ноги пациента разведены. Мы обычно используем "американское" расположение больного на операционном столе, так как это положение позволяет выполнить операцию на желчном пузыре во всех случаях. Лишь в случае, если мы предполагаем симультантную операцию, мы используем "европейское" положение больного, при котором оператор становится между ногами пациента. В некоторых случаях удобно расположение между ног ассистента (особенно при работе вдвоем - хирург и один ассистент), хирург при этом находится слева от больного.

Основные этапы операции

 

1.Установка троакаров

После наложения через иглу Вериша пневмоперитонеума (обычно до 10 мм рт ст.), в параумбиликальной области устанавливается 10 мм троакар и вводится лапароскоп. ............