Диагностика травм мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря

этиология и патогенез

Повреждения мочевого пузыря относят к тяжелой травме живота и таза. Тяжесть состояния определяется сочетанием с травмой других органов и тяжелыми осложнениями. При изолировании ранении мочевого пузыря летальность во время В.О.В. составляла 4,4%, при сочетании с ранениями костей таза-20,7, а с ранением прямой кишки-40-50%.

В современных военных конфликтах сочетанные закрытые и открытые повреждения мочевого пузыря дагот летальность от 27-60% (Сергиенко Н.Ф. и др. 1991г.)

Закрытые повреждения мочевого пузыря в мирное время составляет 0,4% по отношению ко всей травме и 15% среди лиц с повреждениями мочевых органов. При повреждениях таза они встречаются у 7,5%, при закрытой травме живота у 13,4% пострадавших. Среди закрытых повреждений 1/3 внутрибрюшинных, 2/3- внебрюшиннных. Изолированные внутрибрюшинные встречаются в 26% случаев, а внебрюшиннные- в12%

Наиболее часто повреждения мочевого пузыря сочетаются с переломом костей таза 40-42%, разрывом кишечника 4-10%, других органов 8-10%. У детей разрывы мочевого пузыря среди повреждений внутренних органов наблюдаются в пределах 10-11%.

Открытые повреждения составляют около 0,3% общего числа ранений. В период В.О.В. они отмечались у 6,4%,раненых в область таза, 24,1% в живот и у 19,3% среди лиц с ранениями мочеполовых органов. Внутрибрюшинные ранения составляли 27,2% от всех ранений мочевого пузыря, причем среди них только 13,8% были изолированными. Наиболее часто внутрибрюшинные ранения сочетались с повреждениями кишечника. Внутрибрюшинные ранения констатированы в72,8%, среди них изолированных было 32,8%, остальные чаще всего сочетались с повреждениями костей таза. Частота их среди лиц с тяжелыми ранениями достигала в региональных конфликтах 0,9%.

Классификация повреждений мочевого пузыря

1.По виду повреждений: закрытые (при ценности кожных покровов): ушиб, неполный (внутренний и наружный) и полный разрыв, двухэтапный разрыв, отрыв мочевого пузыря от уретры; открытые (ранения): ушиб, ранение неполное (касательное), полное (сквозное, слепое), отрыв мочевого пузыря от уретры.

2.По виду ранящего снаряда: ножевые, пулевые, осколочные; вследствие действия взрывной волны.

3.По отношению к брюшной полости: внутрибрюшные, внебрюшные, смешанные.

4.По локализации: передняя и боковая стенка, верхушка, дно, шейка пузыря, мочепузырный треугольник.

5.По наличию повреждений других органов: изолированные, сочетанные с повреждениями костей таза, органов брюшной полости, внебрюшинных органов живота и таза, других органов и областей тела.

6.По наличию осложнений: не осложненные, осложненные шоком, кровопотерей, перитонитом, мочевой инфильтраций, мочевой флегмоной, остеомиелитом, уросененсом и др.

Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря чаще является транспортная травма, реже сдавление или падение с высоты, удар в живот. Наблюдается также ятрогенные повреждения при проведении инструментальных исследованиях: катетеризации мочевого пузыря, цистолитотрипам, ТУР-операции, гидравлическом растяжении с целью увеличении емкости.

Описаны также спонтанные разрывы мочевого пузыря открытые повреждения мочевого пузыря, чаще комбинированные и наблюдается в военное время: результат огнестрельного ранения. ............