Реферат

на тему: «Диагностика остеосклероза и остеотомии»

Диагностика остеосклероза

По местоположению и объему поражения скелета остеосклероз может быть местным, ограниченным или распространенным и системным. Ограниченный остеосклероз чаще всего имеет характер реактивный, но обычно занимает границу между здоровой костной тканью и каким-нибудь хроническим воспалительным очагом. Это так называемый склерозирующий остит. Таков, например, остеосклероз при остеомиелите и сифилисе и даже, хотя и в значительно более редких случаях, при диафизарном туберкулезе, когда вокруг участка поражения возникает более или менее толстый демаркационный остео-склеротический вал. Остеосклероз особенно хорошо выражен в стенке секвестральной коробки хронического абсцесса Броди, а также — опять-таки в менее отчетливо выраженной степени — вокруг туберкулезной костной каверны. Очень значительным бывает остеосклероз при нередкой разновидности хронического остеомиелита — так наз. склерозирующем остеомиелите Гарре. В последнее время стали известны остеосклерозы, обусловленные статико-механическими причинами при так наз. явлениях перестройки костей. Таков, например, так называемый склерозирующий сакроплеит, наблюдаемый главным образом у женщин в обеих подвздошных костях кнаружи от ярестцово-подвздошных сочленений.

Особую роль играют в рентгенодиагностике остесклероза практически очень важные остеосклерозы на типичном месте, а именно в теле позвонка. Обнаруживается так называемый мраморный позвонок, выделяющийся среди других плотностью своей тени и полной бесструктурностью, обычно с сохраненной нормальной формой, однако подчас и слегка увеличенный или, наоборот, уменьшенный в размерах.

Распространенный остеосклероз захватывает кости конечности или нескольких конечностей. Он наблюдается при мелореостозе Лери в виде чрезвычайно характерных наплывов на одной стороне больших и малых трубчатых костей одной конечности, т. е. мономелически. Чаще всего распространенный остеосклероз встречается при болезни Педжета и главным образом при метастатическом раке, а именно его остеопластической форме, которая свойственна, в первую очередь, раку предстательной железы, -а также раку молочной железы, иногда желудка, бронхов и других локализаций первичной опухоли.

Системный остеосклероз играет в современной клинической рентгенодиагностике выдающуюся роль, т. к. он полиэтиологичен, обнаруживается при весьма различных во всех отношениях болезнях и этим самым порождает сложную развернутую дифференциальную диагностику. Системный остеосклероз встречается при врожденной болезни — так наз. врожденных системных диафизарных гиперостозах множественных диафизарных склерозах, или склерозирующих гиперостозах, или болезни Энгельмана. Но наиболее ярко выражен системный остеосклероз при врожденной мраморной болезни, где он является ведущим и решающим симптомом. Эту же разновидность остеосклероза приходится рентгенологически наблюдать при миелоостеосклерозе [миелофиброзе, или остеосклеротической анемии], лейкозе и миелозе лейкемическом и алейкемическом, лимфогранулематозе, болезни Педжета, метастатическом остеопластической раке. Значительный системный остеосклероз является также характерным рентгенологическим признаком при приобретенной системной мраморной болезни и при флюорозе костей, а также, хотя и менее отчетливо выраженный, при действии на костную систему в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте различных металлов — свинца, ртути, висмута и пр.

Остеосклероз ведет к снижению механических качеств, к уменьшению упругости костей и служит причиной их патологической ломкости. Внешний вид костей при остеосклерозе на секционном столе и, особенно в рентгенологическом изображении создает ложное впечатление об их крепости, в действительности же «мраморные кости» хрупки, как палочки мела. ............