МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой: ---------------

Преподаватель: --------------

Академическая история родов

Ф.И.О.: ---------------------------

Предварительный диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш

Клинический диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш

Заключительный диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш

Осложнение основного заболевания:

Сопутствующие заболевания: эрозия шейки матки, миопия 1 степени

ФИО: ---------

Группа: --------------

Время курации с 16.02.2007 по 22.02.2007

Пенза,2007

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

1.         ФИО: --------

2.         Дата и год рождения: -------------

3.         Возраст ------------

4.         Адрес: г. Пенза, ул. ------------------

5.         Место работы, должность: ОКБ, мед сестра.

6.         Зарегистрирована в браке

7.         Дата поступления:8.02.2007, 9.00

8.         Дата начала курации: 16.02.2007

ЖАЛОБЫ

Жалобы на незначительную боли в низу живота утром после сна, тошноту, рвоту, слабость, утомляемость, сонливость.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Anamnesis morbi

Дата начала последних месячных 31 октября 2006 года

Течение беременности до обращения в женскую консультацию не беспокоило беременную. В женскую консультацию встала на учет 25 декабря 2006 г, установлен срок беременности 8 недель, вес 57,5 кг, АД=100/60.

Пациентка прошла курс лечения с 10 по 26 января в стационаре, куда обратилась с жалобами на сильную тошноту, частую рвоту, боли внизу живота. Диагноз: беременность 10 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш. Медикаментозное лечение включало витамин В12, прогестерон 1%, церукал в/в 3 раза в день, с последующим в/м введением. После лечения состояние беременной улучшилось.

Курс психопрофилактической подготовки к родам не прошла.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ

Anamnesis vitae

С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала.

Условия быта и труда удовлетворительные.

Перенесенные заболевания в детстве: ОРЗ, грипп, ангина в 8 лет, в 10 лет удалена гемангиома кожи лба.

В 2003 году лечилась по поводу бронхита. В 2005 году обнаружена псевдоэрозия шейки матки. При исследовании выявлена персистенция вируса простого герпеса и хламидийная инфекция. Пациентка прошла курс лечения, проведена криодеструкция шейки матки. Хламидии после лечения не обнаруживались. Прошла курс пердгравидарой подготовки к беременности.

Половой анамнез

Пациентка родилась доношенной, у матери невынашиваний не отмечает.

Месячные начались в 12 лет, были в течении 2 лет нерегулярными, болезненными, кровянистые выделения длились в течение 5 дней, первые 2 дня обильные.

Половая жизнь с 24 лет, было два половых партнера

Паритет: первая беременность. Абортов не было.

Вредные привычки беременной и мужа отсутствуют.

Возраст мужа 27 лет

Аллергоанамнез без особенностей.

Гемотрансфузий не переносила.

Status presens

 

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция нормостеническая. ............