АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной терапии
Зав. кафедрой: проф. Лычев В.Г.
Преподаватель: ______________.
Куратор: студентка ______________..
Клиническая история болезни
______________.
Диагноз: Артериальная гипертензия, III стадия, риск 4, гипертрофия левого желудочка. ИБС: стенокардия напряжения, III функциональный класс. ХСН II А стадии. Гиперхолестеринемия.
Барнаул – 2008 г.
Паспортная часть
Ф.И.О.: ______________.
Возраст: ______________.
Дата рождения: 30. 08. 1936 г.
Адрес: г. Барнаул ______________.
Профессия: ______________.
Место работы: ______________.
Дата поступления: 24. 02. 2008 г.
Дата выписки: 29. 02. 2008 г.
ГБ№8, 2е терапевтическое отделение, палата № 8.
Жалобы
На одышку, которая возникает при повседневной физической нагрузке (дойти до туалета, в соседнюю комнату). На ощущение сердцебиения при той же физической нагрузке или при психоэмоциональном перенапряжении. Сердцебиение самостоятельно проходит после приема нитроглицерина.
На головные боли в затылочной и височной области на фоне повышения АД (максимально до 180/90 мм рт ст). Во время приступа появляется тяжесть в голове, в затылочной ее области, шум в ушах, резкая слабость, помутнение в глазах, выраженная потливость, похолодание в конечностях, частое в это время ощущение перебоев в работе сердца (чередование нормальных по частоте сокращений с эпизодами резкого учащения сокращений) чувство переворота в груди. Это состояние длится в течение 20 мин. Купирует приёмом гипотензивных средств.
Периодические приступообразные боли за грудиной имеют сжимающий, иногда колющий, характер, иррадиируют в левое плечо и в левую лопаточную область, возникает при нервно-психической и физической нагрузках (волнение, подъём на 1-й этаж, ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 150-200м.), длится около 15 мин. Приступ купируется сублингвальным приемом нитроглицирина (1-2 таб.).
Anamnesis morbi
Болен в течение 3 лет, когда после физической нагрузки начали появляться одышка, систематические боли в области сердца сжимающего характера, приступ купировал приемом нитроглицерина. Постепенно заболевание прогрессировало, снижалась толерантность к физической нагрузке.
Примерно с 30 лет, в связи с артериальной гипертензией, пациент постоянно принимает гипотензивные средства (индапамид).
Последняя госпитализация в марте – апреле 2007 г., после чего постоянно принимает кордарон. Настоящая госпитализация с 24.02.08 г. бригадой СМП в связи с указанными выше жалобами.
Anamnesis vitae
Родился 30.08.1936 года в г. Барнауле. В развитии от сверстников не отставал. Получил среднее специальное образование по специальности электросварщик. Сейчас на пенсии. Живёт с сыном.
Заболевания: – АГ, III стадия, риск 4, гипертрофия левого желудочка (с 30 лет).
– мочекаменная болезнь (слева).
– инсульт (2002 г.).
– ИБС (около 3-х лет).
Из перенесенных операций:
2005 г. – иссечение геморроидальных узлов.
Туберкулез, сифилис, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.
Аллергических реакций на продукты питания, средства бытовой химии, лекарственные препараты не отмечал.
Гемотрансфузии: однократно в 2005 г. ............
