Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра пропедевтической и факультетской терапии
Заведующий кафедрой:
профессор Жмуров В.А.
Преподаватель:
ассистент Т.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
больного: …
диагноз: ЯБ ДПКс локализацией в луковице.
куратор: Дош Н.А.
группа: №412
время курации:
Тюмень, 2000 г.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.: …
Возраст: 37 лет
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Национальность: русский
Образование: среднее
Место постоянного жительства: …
Место работы: МПК Атлант
Профессия: охранник
Дата поступления в клинику: 6 октября 2000 года
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА ДЕНЬ КУРАЦИИ
При сборе анамнеза жалуется на приступообразные, различной интенсивности боли в эпигастральной области, которые чаще всего возникают через 2-3 часа после еды. Очень редко возникают при выполнении какой-либо работы в наклон. Боли продолжаются от 10-х до 20-и минут и проходят после приёма пищи. Боли часто иррадиируют в правую половину грудной клетки, нередко возникают ночью. Отмечает перебои в области сердца, возникающие чаще всего после еды. Жалуется также на запоры, отрыжку кислым.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
anamnesis morbi
Признаки ЯБ отмечает с 1986 года, когда впервые появились интенсивные боли в эпигастрии справа при выполнении тяжёлой физической работы. Дважды лечился в стационаре с диагнозом ЯБ ДПК. С 1989 года нерегулярно обращался в стационар по поводу обострения язвы. Максимум отмечает обострение 2 раза в год. В течение последних 10-и лет стал ощущать усиление болей по ночам и после еды. Иногда на высоте болей появляется рвота.
Аллергологический анамнез не отягощён.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
anamnesis vitae
Родился в посёлке Берёзовка Кунгурского района Пермской области. Вырос в частном доме. В семье было 2 ребенка. Бытовые условия детства ниже среднего уровня. Заболевания, перенесённые в детском возрасте, не установлены (не помнит).
ТРУДОВОЙ АНАМНЕЗ
Начал свою трудовую деятельность после окончания училища по специальности электросварщик. Характер и условия работы были связаны с перегреванием. В настоящее время работает охранником. Работал по схеме: сутки через двое. Очередной отпуск использовал ежегодно. О конфликтных ситуациях на работе не сообщает.
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ОРВИ, перелом лучевой кости левой руки. Гепатит, туберкулёз, описторхоз отрицает.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Курит с 16 лет. Выкуривает по пачке сигарет в 3 дня и более. Любит крепкий чай, кофе. Наркотических веществ не употребляет.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Отец умер по старости в 70 лет, мать в 72 года от инфаркта миокарда. Брат скончался в 43 года от сердечной недостаточности.
НАСТОЯЩЕЕ СОСОТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
status praesens
Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Рост - 183 см. Вес - 83 кг. Тип конституции нормостенический. ............
