Донецкий национальный университет имени М. Горького

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Вариант аномального формирования органов и сосудов забрюшинного пространства

Н.В. Антипов,

А.Б. Зарицкий,

М.А. Бердников,

А.Ю. Шкиренко,

Р.А. Жиляев

Для определения объема оперативного вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо учитывать топографию вариантов сосудистого русла питающего данные органы[2,5]. Необходима оценка состояния коллекторных систем и сосудистых анастомозов[1,3,4].

Актуальными вопросами остаются: изучение вариантной анатомии и морфометрических данных сосудов, участвующих прямо или опосредованно в формировании вторичных кровотечений из поврежденных сосудов; разработка практических рекомендаций по усовершенствованию оперативных приемов, используемых для окончательной остановки кровотечения из магистральных сосудов при их ранении.

Материалы и методы. В основу данного сообщения положены данные топографоанатомического исследования трупа мужчины 26 лет, астенического телосложения, умершего в результате острой коронарной недостаточности.

Исследование проведено на базе областного бюро судебно-медицинской экспертизы г. Донецка. На передне-боковой брюшной стенке проведена срединная лапаротомия от мечевидного отростка до лонного сочленения. Была оценена синтопия органов брюшной полости, после чего последние были отведены в сторону при помощи абдоминальных зеркал, затем была вскрыта задняя стенка брюшной полости, обнажена брюшная часть аорты и ее ветви, последние подвергались морфометрии и фотографированию.

Результаты и обсуждения. При исследовании топографии органов нижнего этажа брюшной полости, обратил на себя внимание факт сохранения брыжейки восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. При данном варианте строения совершенно очевидным является то, что фасция Тольдти у данного человека не сформировалась, и такие отделы как параколон отсутствовали как слева, так и справа. В области таза брюшина покрывала полностью как надампулярный, ампулярный, так и подампулярный отделы прямой кишки и непосредственно прилежала к мышце, поднимающей задний проход, которая легко пальпировалась через брюшину. Покрывая сзади и с боков мочевой пузырь, брюшина прилежала сзади и к предстательной железе, которая также легко пальпировалась сзади на всем протяжении, т.е. имело место фетальное строение мужского таза.

При этом у мужчины наблюдались два углубления в брюшинном этаже малого таза, первое из которых следует трактовать как мочепузырно-предстательно-прямокишечное, а второе, – как прямокишечно-пристеночное, которое, в свою очередь, брыжейкой прямой кишки разделялось на правый и левый отделы.

После вскрытия задней стенки полости живота, мы попытались обнаружить аорту в типичном для нее месте, слева от позвоночного столба, однако это нам не удалось. Тогда мы проследили ход левых яичковых сосудов, начиная от внутреннего кольца пахового канала, по направлению вверх. Яичковые сосуды проходили в едином фасциальном футляре, образованном внутрибрюшной фасцией, обильно анастомозируя с поясничными сосудами соответствующей стороны. На уровне верхнего края 2-го поясничного позвонка они проходили кпереди от предпочечной фасции, перебрасываясь через левый полюс почки, даже не сообщаясь с почечными сосудами. ............