Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии
Зав. кафедрой Епифанов А. В.
Преподаватель Кудряшов А. В.
СТОРИЯ БОЛЕЗНИ
хххххх
Клинический диагноз
Основное заболевание – цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга от 6.05.2008, синдром левой средней мозговой артерии
Сопутствующие заболевания – ИБС, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия
Куратор – студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения
Фамилия, имя, отчество хххххх
Возраст 76 лет
Пол женский
Место работы, должность пенсионерка
Инвалидность II группа
Место жительства ххххх
Дата поступления 29.05.2008
Жалобы при поступлении
Больная жалобы не предъявляет из-за нарушения речи
История настоящего заболевания
(anamnesis morbi)
Со слов дочери ухудшение состояния с 25.05.08, когда нарушилась речь. Бригадой СМП доставлена в ГКБ № 15 29.05.08
История жизни
(anamnesis vitae)
Краткие биографические данные – родилась 5 мая 1932 года в Москве
Семейно-половой анамнез – замужем, имеет двух дочерей
Трудовой анамнез – пенсионерка
Бытовой анамнез – жилищные и санитарно-гигиенические условия хорошие
Питание – регулярное, разнообразное, диет не соблюдает
Вредные привычки – вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания – детские инфекции, простудные заболевания
Спортивный анамнез – профессионально и любительски спортом не занималась
Аллергологический анамнез – не отягощен
Наследственность – не отягощена
Настоящее состояние больного
(status praesens)
Общее состояние больной удовлетворительное
Сознание ясное
Положение активное
Осмотр лица – выражение лица спокойное. Патологических масок не выявлено. Форма носа правильная, носогубные складки симметричные. При осмотре глаз и век отечности, темной окраски век, птоза не выявлено. Склеры белые, конъюнктивы бледно-розовые с невыраженным сосудистым рисунком, глазная щель равномерная, колец вокруг зрачков не выявлено. Реакция зрачков на свет сохранена
Кожные покровы – бледно-розового цвета, умеренной влажности, тургор и эластичность кожи сохранены, губы цианотичные. Пигментаций, депигментаций, патологических высыпаний, кровоизлияний, опухолей не выявлено
Придатки кожи – волосы седые, не сальные, не ломкие, очаги выпадения волос отсутствуют. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная и поперечная исчерченность отсутствует. Пульс Квинке и симптом «часовых стекол» не выявлены
Видимые слизистые – конъюнктивы бледно-розового цвета, умеренной влажности, с невыраженным сосудистым рисунком, без патологических высыпаний. Слизистые полости рта розового цвета, с выраженным сосудистым рисунком, без патологических высыпаний
Подкожно-жировая клетчатка – развитие чрезмерное, толщина кожной складки на животе 6 см, под углом лопатки 3,5 см. Пастозности и отеков не выявлено
Подкожные вены – расширения подкожных вен не выявлено
Лимфатические узлы – не пальпируются
Развитие мускулатуры – степень развития мускулатуры удовлетворительная, болезненность и уплотнения отсутствуют
Развитие костного скелета – форма костей правильная
Система органов дыхания
Осмотр – грудная клетка гиперстенического типа, над- и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы не выступают, грудная клетка симметричная
Дыхание через нос свободное, смешанного типа. ............
