Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра иммунологии и аллергологии
Зав. кафедрой: Хабаров А.С.
Куратор: студентка 532 группы
Рожкова О.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз: Стойкие остаточные явления хронической интоксикации сероуглеродом.
Энцефалопатия 2 степени сложного генеза. Церебральная ангиодистония со стойкой цефалгией.
Рецидивирующая пневмония.
Хронический пиелонефрит.
Иммунологический диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, клинически эутиреоз. Вторичная иммунная недостаточность, клеточный тип (НЭФФ II).
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, 2 степени, 2 стадии, группа риска 3. Гипертрофия левого желудочка. Миокардиодистрофия сложного генеза. ХСН 1 степени, 2 функциональный класс.
Начало курации: 06. 11.06
Окончание курации: 10.11.06
Барнаул, 2006 год
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больной: …
Дата рождения: 11 октября 1944 года
Пол: женский
Возраст: 62 года
Семейное положение: вдова
Домашний адрес: …
Место работы: пенсионерка
Социальный статус: инвалид 3 группы
Дата госпитализации: 02.11.06г
Дата выписки:
Дата начала курации: 06. 11.06
Дата окончания курации: 10.11.06
Диагноз при поступлении: Стойкие остаточные явления хронической интоксикации сероуглеродом.
Диагноз клинический: Стойкие остаточные явления хронической интоксикации сероуглеродом.
Энцефалопатия 2 степени сложного генеза. Церебральная ангиодистония со стойкой цефалгией.
Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, клинически эутиреоз. Рецидивирующая пневмония.
Хронический пиелонефрит.
Иммунологический: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, клинически эутиреоз. Вторичная иммунная недостаточность, клеточный тип (НЭФФ II).
Сопутствующий:
Гипертоническая болезнь, 2 степени, 2 стадии, группа риска 3. Гипертрофия левого желудочка. Миокардиодистрофия сложного генеза. ХСН 1 степени, 2 функциональный класс.
2. ЖАЛОБЫ
Больная предъявляет жалобы на частые давящие головные боли постоянного характера, средней интенсивности, слабость, частые головокружения, обмороки, нарушение ритма сна, ослабление памяти, раздражительность, снижение чувствительности, частые простудные заболевания (2-3 раза в год). Также отмечает постоянное чувство голода. Дополнительные жалобы: Больная жалуется на периодическое повышение артериального давления, сопровождающееся интенсивными головными болями, шумом в ушах и нарушением зрения в виде «мелькания мушек» перед глазами. На одышку, возникающую после обычной физической нагрузки.
3. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с 1970 года, когда начали беспокоить слабость, головокружения, тошнота, головные боли, которые связывает с работой на КХВ. Симптомы постепенно медленно нарастали, с 1985 года отмечает появление раздражительности, обмороки, нарушение сна, эмоциональной сферы. С 1990 года отмечает учащение простудных заболеваний (2-3 раза в год), тогда же поставлен диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, клинически эутиреоз, последние 5 лет ежегодно переносит пневмонию, в двух случаях двухстороннюю, один раз в год обостряется хронический пиелонефрит. ............
