Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Минздрава России
Педиатрический факультет
Кафедра педиатрии № 2
Пропедевтика детских болезней
Заведующий кафедрой: профессор Л.Н. Клименов
Преподаватель: доцент
Куратор студент Сиденко Н. Н.432 группы
Академическая история болезни
РЕБЕНОК:
ВОЗРАСТ: 2 года 6 месяцев Дата рождения: 5 января 2006 г.
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое
течение, стаж 4 месяца.
Сопутствующие заболевания:
Срок курации: от 03.09. 2008г. до 11.09. 2008 г. ч. м год.
Куратор ст. Сиденко Наталья Николаевна,432 гр. (подпись)
Преподаватель (подпись) (оценка)
г. Барнаул 2008 год
Паспортная часть
Дата и время поступления: 28 августа 2008 г.705 - 715
Дата и время выписки: 12.09 2008 год.
Отделение терапевтическое Палата № 17
Проведено – дней: 9
Виды транспортировки в отделение: может идти
Группа крови II Резус – принадлежность положительный
Побочное действие лекарств (непереносимость) название препарата, характер побочного действия нет
Фамилия, имя, отчество:
Пол:
Возраст:
Дата рождения:
Постоянное место жительства:
Адрес родственников и номер телефона:
Родственник Фамилия, имя, отчество Возраст Место работы Мать Гуртяк Юлия Владимировна 27 Не работает Отец Гуртяк Александр Андреевич 24 ОАОРНД-машинист
7. Название детского учреждения: не организован
8. Кем направлен больной (название лечебного учреждения)
Больница № 7
9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: нет
10. Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет
11. Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стаж 4 месяца
12. Диагноз клинический: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стаж 4 месяца
13. Диагноз заключительный клинический: Сахарный диабет 1 типа,
тяжелое течение, стаж 4 месяца.
14. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания всего 1 раз.
15. Исход заболевания: выписана с улучшением.
16. Особые отметки: ребенок госпитализирован с мамой, на медицинское вмешательство согласны.
17. Дата курации 3 сентября 2008 год.
Куратор Преподаватель
Жалобы (interrogatio)
При поступлении:
Основные: на понижение аппетита, зуд кожи, похудание, постоянную жажду, частое мочеиспускание с нередким появлением ночного недержания мочи.
Второстепенные: на чувство слабости, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе.
На день курации ребенок жалоб не предъявил.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Аnamnesis morbi)
Со слов мамы, заболевание началось в апреле 2008 года, когда девочку стала беспокоить постоянная жажда. Мама заметила, что ребенок резко похудел за 2 недели на 3кг.20 апреля родители девочки обратились к участковому педиатру, были назначены анализы. В анализе мочи от 22.04.08: сахар 28 ммоль/л, ацетон 15,5 ммоль/л. 24 апреля 2008 года девочка была госпитализирована в Городскую детскую больницу № 1, где был впервые выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение; впервые выставлен: Кетоацидоз II - III степени. ............
