Днепропетровский национальный университет Медицинский факультет Кафедра теории и практики лечебно-диагностического процесса Р Е Ф Е Р А Т по циклу "Торакальная хирургия" Повреждения грудной клетки. Выполнил врач-интерн 1-го года Ващенко Т.Я.. Руководитель - доц. Суховерша А.А. г. Днепропетровск 2002 Травмы и ранения груди встречаются довольно часто. При некоторых диагноз очевиден ("сосущая" рана грудной стенки, окончатый перелом ребер), при других - достаточно сложен (разрыв аорты, повреждение трахеи). Чтобы не пропустить тяжелых повреждений органов грудной полости, обследование должно быть полным, последовательным и достаточно быстрым. Лечение начинают незамедлительно в соответствии с общими принципами реанимации (ин фузионная терапия, обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики). Сопутствующие повреждения, среди которых чаще всего встречаются переломы, травмы головы и живота, нередко более опасны, чем травмы груди. Поэтому с самого начала следует определить приоритеты в тактике лечения. К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди и требуют неотложной помощи, относятся: * Тампонада сердца вследствие кровотечения в полость перикарда (ранение, разрыв или ушиб сердца, повреждение устья магистрального сосуда). * Тотальный гемоторакс при повреждении сердца или легкого, разрыве магистрального сосуда, кровотечении из межреберных сосудов, травмах живота с повреждением диафрагмы и кровотечением в плевральную полость. * Напряженный пневмоторакс при разрыве легкого, обширном повреждении бронхов, "сосущая" рана грудной стенки, повреждение трахеи. * Разрыв аорты или ее крупной ветви: тупая травма - результат резкого торможения при ударе грудью о неподвижный предмет, гораздо реже - проникающее ранение груди. * Окончатый перелом ребер (или перелом ребер и грудины) с флотацией грудной стенки, что часто сопровождается дыхательной недостаточностью и гемотораксом. * Разрыв диафрагмы вследствие тупой травмы сопровождается выпадением органов брюшной полости в грудную и нарушениями дыхания. Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением диафрагмы и органов брюшной полости. Торакоабдоминальную травму следует предположить, если рана находится на уровне сосков или ниже. Повреждение диафрагмы и органов брюшной полости возможно и при более высоком расположении входного отверстия, если рана нанесена длинным предметом, а также при огнестрельных ранениях из-за непредсказуемости движения пули. При тупой травме груди могут быть повреждены структуры, находящиеся на значительном расстоянии от места удара (крупный сосуд, бронх, диафрагма). Опасны даже небольшие повреждения, например изолированный перелом ребра: если им не уделить должного внимания, возможны серьезные осложнения (в том числе пневмония). Физикальное исследование. При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно провести за 2 минуты. Нужно быстро выявить угрожающие жизни состояния и установить их причину. Для подтверждения диагноза необходима обзорная рентгенография грудной клетки. Осмотр позволяет выявить: Цианоз - признак нарастающей гипоксии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди ("декольте"), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникшую при сдавлении грудной клетки. ............