Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Повреждение органов при травме грудной клетки»
Выполнила: студентка V курса ----------
----------------
Проверил: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План 1. Травматический разрыв аорты
2. Повреждение пищевода
3. Повреждение грудного протока
4. Пневмомедиастинум
5. Повреждение трахеобронхиального дерева
Литература
1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ АОРТЫ
Статистика
Среди пациентов с травматическим разрывом грудной аорты (ТРГА) 80—90 % погибают в первые же несколько минут после травмы. Из пациентов, проживших 1 час, 30 % гибнут в последующие 6 часов, 40 % — в течение суток, 83 % — в 3-недельный период и 90 % — в течение 10 недель.
Локализация
Не менее 95 % аортальных повреждений, полученных при автодорожных происшествиях, локализуется чуть дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Следующим по частоте повреждением крупных внутригрудных сосудов, которое возникает при автодорожных катастрофах, является разрыв плечеголовного ствола или левой подключичной артерии у входа в грудную клетку. Повреждение восходящей аорты происходит редко; его возникновение наиболее вероятно при торможении автотранспорта, при падении с высоты или авариях самолетов. Разрывы нисходящей аорты ниже артериальной связки очень редки и наблюдаются при тяжелых сочетанных переломах тел позвонков.
Диагноз и клиническая картина
Травматический разрыв грудной аорты легко просмотреть. Почти у 1/3 пациентов с ТРГА наружные признаки травмы груди незначительны или вовсе отсутствуют. У остальных 2/3 пострадавших тяжелые множественные повреждения другой локализации часто отвлекают внимание врача от ТРГА. Следовательно, если разрыв аорты хотят распознать рано, то его надо заподозрить у любого пострадавшего в автокатастрофе, когда скорость движения автомобиля превышала 60 км в час.
Клинические признаки, позволяющие заподозрить ТРГА: 1) систолический шум в подложечной области или медиальнее левой лопатки; 2) изменение голоса вследствие сдавления левого возвратного нерва; 3) гипертензия верхних конечностей; 4) ослабление пульса на нижних конечностях.
Рентгенография грудной клетки
Хотя проведение анализа обстоятельств травмы и объективного исследования весьма целесообразно, предположительный диагноз ТРГА обычно ставится на основании данных рутинной рентгенографии. Наиболее частой рентгенологической находкой является расширение верхних отделов средостения в проекции дуги аорты. Как было установлено при операции и аутопсии, такое расширение обусловлено, прежде всего, кровоизлиянием при разрыве прилегающих вен средостения. Определение ложного расширения средостения не исключено в следующих случаях: 1) если рентгенограмма выполняется в переднезадней, а не в заднепередней проекции; 2) если расстояние между рентгеновской трубкой и пациентом менее 100 см; 3) если пациент лежит ничком; 4) если снимок делается при недостаточном вдохе. ............
