Реферат

на тему: «Подагра: клиническая картина, прогноз и лечение»

Острый подагрический приступ протекает не всегда типично. Иногда ему предшествует продромальный период: за несколько дней появляются психическая подавленность, кишечные нарушения и т.п. Чаще эти явления возникают после злоупотребления алкогольными напитками, переедания, различных перенапряжений. Острые болевые ощущения могут локализоваться не в одном, а в нескольких суставах. Общее состояние больного может нарушаться в большей степени: помимо высокой лихорадки, наблюдаются изменения ряда органов желудочно-кишечного тракта - язык обложен, тошнота и рвота, живот вздут из-за обильного количества газов; печень увеличивается, при пальпации болезненна.

Хронические формы подагры протекают без выраженного болевого приступа, а чаще характеризуются образованием нескольких узлов вокруг пораженных суставов, вследствие чего конечность обезображивается. Однако, несмотря на значительные деформации суставов, их подвижность длительно сохраняется, т.к. развитие очагов мочекислой инфильтрации вначале происходит периартикулярно. Позже развиваются изменения в эпифизах плюсневых, пястных и фаланговых костей. Эти изменения могут быть обнаружены па рентгенограммах.

Чаще всего мочекислые соли отлагаются в суставных хрящах близ их суставных поверхностей. При распространении их до кости развиваются поражения суставов с последующими анкилозами. Иногда поражаются периартикулярные ткани (суставные сумки, связки) с образованием выпота. При повторных приступах подагры выпот уже не рассасывается и может прорываться в полость сустава. В результате этого образуются сгустки кристаллов мочекислых солей (артролитиаз).

По количеству и объему суставных поражений можно различать три степени подагрических полиартритов. К полиартритам первой степени относится единичный подагрический узел с незначительными периартикулярными нарушениями, второй степени - множественные узлы с более отчетливыми процессами в окружающих тканях и умеренным ограничением подвижности сустава, третьей степени - множественные деформирующие узлы с явными периартикулярными нарушениями и ограничением подвижности пораженных суставов. По наличию анкилозов или их отсутствию различают компенсированные и декомпенсированные формы подагры.

Наряду с суставными формами хронической подагры описаны внесуставные, или висцеральные. Однако подобное выделение принято не всеми специалистами, т.к. при клинических и особенно патогистологических исследованиях не всегда выявляются определенные специфические изменения. Чаще описываются изменения почек и мочевых путей, сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Наиболее убедительны данные, касающиеся изменений почек при подагре. Некоторые специалисты выделяют почечную подагру в виде самостоятельной формы [Эбштейн, Умбер и др.]. Основанием для этого служит то обстоятельство, что при гистологических исследованиях в почечных клубочках и даже в канальцах обнаруживаются некротические очаги с отложением мочекислых солей (кристаллы мононатриум и аммониевого урата). В моче в большинстве случаев обнаруживаются микрогематурия, альбуминурия и гиалиновая цилиндрурия; нередко наблюдается также выпадение значительного количества уратов, хотя выведение мочевой кислоты почками при подагре снижено. ............