Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной и поликлинической терапии
С курсами профессиональных болезней и эндокринологии
Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Лычев В.Г.
Преподаватель: ассистент, к.м.н. Налетова Н.П.
Куратор: студентка 431 группы Третьякова Ю.В.
Клиническая история болезни
Диагноз: Пневмокониоз 1 ст. от воздействия смешанной пыли, узелковая форма (2р). Хронический простой бронхит, фаза ремиссии. ДН 0. Профессиональное заболевание, повторно
Барнаул
2008 г.
Паспортные данные
ФИО: _________
Возраст: 56 лет
Место жительства: г. Барнаул
Место работы: ОАО МРСК Сибири Алтайэнерго ПО центральные электрические сети
Должность: электрик
Жалобы
На одышку смешанного характера, возникающую при незначительной физической нагрузке (подъем на 2 этаж). Приступообразный сухой кашель. Слабость, утомляемость, потливость
Сопутствующие жалобы: на головные боли в затылочной, области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа. На периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и шумом в ушах.
Профмаршрут
1987-2005 – завод «Трансмаш», заливщик. Работал с вредным фактором – смешанная пыль, превышающим ПДК.
С 2005 года работает в Горэлектросети электриком. Имеет 30% утраты трудоспособности.
Санитарно-гигиеническая экспертиза
С 1987 по 2005г содержание пыли составляет 3.8-6.6 мг/м3. ПДК 4.0 мг/м3. Условия труда 3.1. Загазованность 15-43.7 мг/м3. ПДК 20 мг/м3. Условия труда 3.1.Окислы азота 4.1 мг/м3. ПДК 5.0 мг/м3. Условия труда 2.0. Шум 82-85. ПДК 80. Условия труда. 3.1. С 2005 года: запыленность 13.1-14 мг/м3 ПДК 4.0 Условия труда 3.2. Загазованность выше ПДК. Условия труда 2.0. Шум 84-86 ПДК 80дБ. Условия труда 3.2. Общая оценка 3.3
Анамнез болезни
Считает себя больным с 2004 года, когда впервые был установлен диагноз пневмокониоз 1 ст., узелковая форма, ДН 0. Проведено лечение: ингаляции щелочами, глютоминовая кислота, витаминотерапия, физиолечение. Отмечал положительную динамику в виде уменьшения кашля, одышки. Затем ежегодно находился под наблюдением у профпатолога краевого профцентра.
За последний год получал амбулаторное лечение в феврале 2007 года – витаминотерапия, отхаркивающие, бронхолитики. Эффект 1 месяц в виде снижения интенсивности кашля. Апрель 2007 года лечение в санатории «Барнаульский», 21 день. Ингаляции, грязелечение, физиолечение, массаж. Динамика положительная в течение 3 месяцев, отмечалось снижение приступов кашля, уменьшение одышки. Последняя госпитализация июль 2007 года. Получал лечение: верапамил, гипотиазид, аевит, аскорбиновая кислота, папаверин. Выписан с улучшением – уменьшилась одышка, кашель стал реже. Ухудшение через 3 месяца – отмечал нарастание одышки, кашель стал практически постоянный. На момент курации поступил на стационарное лечение с целью уточнения степени заболевания, коррекции реабилитационной терапии перед МСЭ.
Анамнез жизни
Родился в городе Барнауле. Рос и развивался соответственно возрасту. В школу пошел в 7 лет, закончил 9 классов, затем ПТУ. Служил в армии. Семейная обстановка, материальная обеспеченность и условия питания были удовлетворительными. Трудовая деятельность с 1983 по 2005 год была связана с профессиональными вредностями. ............
