ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
Группа крови: данных нет
Непереносимость лекарственных веществ: не отмечает
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество больного: …
Возраст: 70 лет
Семенное положение: женат, есть две дочери
Пол: мужской
Национальность: русский
Образование: 7 классов
Место постоянного жительства: г. Тюмень, ул. Холодильная 51-90
Место работы: не работает
Профессия (должность): пенсионер
Ф., И., О., адрес, телефон ближайших
родственников: жена Ольга Сергеевна, живет с мужем
Дата поступления в клинику: 5.10. 2007 г. в 1030.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
на день поступления: учащённое сердцебиение, одышка, слабость, небольшая боль за грудиной, быстрая утомляемость при физической нагрузке.
на день курации: одышку при длительной ходьбе, слабость.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
anamnesis morbi
Заболел в ноябре 2005 года в г. Тюмени, когда появились внезапно сердцебиение, слабость, одышка, боли в области сердца иррадиирущие в левую лопатку и руку. Во время приступа потерял сознание. Был доставлен в первую городскую клиническую больницу на скорой помощи и госпитализирован по экстренным показаниям. Данный приступ ни с чем не связывает. В больнице принимал лекарства (название их не помнит), и, после улучшения состояния, был выписан. Не помнит, какой был поставлен диагноз. В течение последующих двух лет подобных приступов не было.5.10. 2007 г. по дороге в поликлинику на прием к терапевту почувствовал учащённое сердцебиение, появилась одышка, слабость, неприятное чувство за грудиной. Был направлен терапевтом в ТОКБИЛ на стационарное лечение. После проведённого обследования был госпитализирован в кардиологическое отделение.
Аллергологический анамнез не отягощен.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
anamnesis vitae
Родился в г. Тюмени в 1937 году, жил в частном доме, имеет брата и сестру. В детстве болел простудными заболеваниями, но редко. Серьезных заболеванию не отмечает. Получил образование 7 классов.
В 1954 г ушел в армию, вернулся в 1961 году. В армии служил водителем грузового автомобиля. Работать начал в 25 лет шофером, сразу же после возвращения из армии. Работал на этой профессии 42 года.
Материально-бытовые условия на время поступления хорошие, живет в двухкомнатной благоустроенной квартире вместе с женой. Питается регулярно.
В 23 года был перелом большеберцовой кости. Других травм, операций, ранений, контузий не было.
Злоупотребление алкоголем - отрицает. Курить начал с 12 лет, сейчас курит сигареты с фильтром по 3 пачки в неделю. Наркотиков не употреблял и не употребляет. Кофе не пьет, крепким чаем не злоупотребляет.
Имеет двух дочерей, которые живут отдельно. Отец умер в 1939 году, мать - в 1959 году. Наследственных заболеваний в семье не наблюдал.
Туберкулез, желтуху, венерические заболевания отрицает. Психических больных в семье нет.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)
Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Голова пропорциональна размерам туловища. Телосложение правильное. Рост - 164 см. Вес - 58 кг. Походка медленная, шаркающая. Тип конституции по М.В. Черноруцскому - нормостенический: эпигастральный угол - около 900; угол Людовика пальпируется, но он не выражен; лопатки прижаты к туловищу; ход ребер - косой; туловище и конечности развиты пропорционально; нет видимого преобладания поперечных или продольных размеров тела. ............
