Кураторский лист

Клинический диагноз – ОКИ. Гастрит. Лёгкая форма

Anamnes morbi

Первые симптомы заболевания появились 22.10.09 в 9 часов утра (1-ый день болезни). Проснувшись, мальчик почувствовал себя плохо: беспокоили интенсивные боли в эпигастрии, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота. В 9.15 мальчика вырвало. Через 15 минут бабушка дала выпить больному стакан чая, сразу же рвота повторилась (рвотные массы зеленого оттенка, с горечью – желчью). В 10 часов бабушка вызвала скорую помощь. До приезда бригады (в 10.30) рвота повторилась дважды. Врачом скорой помощи был выявлен ацетон в моче на +++. В 11 часов мальчик был госпитализирован детскую инфекционную больницу.

·  Из анамнеза установлено (со слов бабушки): за день до болезни 21.10.09 в 21 часов мальчик съел 2 яйца всмятку.

 

Эпиданамнез

Контакт с инфекционными больными среди родственников, соседей, знакомых не было. В семье все здоровы. Контакта с инфекционными больными не было. В течение последнего месяца в семью больной никто не приезжал. Контакта с туберкулёзом не было. Яица кроме ребенка никто не употреблял.

 

Anamnes vitae

1. Здоровье родителей и ближайших родственников:

– матери 26 лет – здорова,

– отцу 28 лет – здоров,

– бабушке 50 лет – артериальная гипертензия,

2. Внутриутробный период:

Инфекционных заболеваний в течение беременности мать не переносила, лекарственные вещества не принимала. Профессиональных вредностей у родителей нет. Роды, срочные, самостоятельные.

3. Период новорожденности:

Мальчик родился от первой беременности, первых родов, доношенный.

– вес при рождении 4200 гр;

– рост 50 см

– закричал сразу

– родовых травм нет.

4. Вскармливание: к груди приложили через 30 минут, грудное вскармливание до 6 месяцев; все прикормы введены своевременно; аллергических реакций при введении прикорма не было.

5. Психофизическое развитие ребенка:

·  голову держит с 2 месяцев

·  сидит с 6 месяцев;

·  начал ходить в 10 месяцев;

·  начал говорить с 11 месяцев;

6. Перенесённые заболевания:

ОРВИ, ангина (осложнение-заглоточный абсцесс в 2008 году. Операция.). Травм не было.

7. Профилактические прививки: прививки по календарю.

8. Медико-биологический анамнез:

·  семья состоит из 4-х человек, из них: 3-е – взрослые, 1 – ребенок;

·  материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной 3-х комнатной благоустроенной квартире;

·  прогулки: регулярно;

·  сон: глубокий, продолжительность в среднем 8 часов;

·  питание: питается нерегулярно (снижен аппетит)

·  психологический микроклимат в семье благоприятный. Дружелюбная обстановка.

9. Аллергический анамнез:

Больной ранее принимал антибиотики по поводу ангины (название бабушка не помнит), терапия прошла эффективно, аллергических реакций не было.

Непереносимости лекарственных веществ, продуктов питания у больного и её родственников нет. Трансфузии крови, плазмы, гаммаглобулина не проводились.

 

Данные объективного обследования

(5 день болезни. ............