Казахский Государственный медицинский университет
    им. С.Д. Асфендиярова
    
    Интернатура по Хирургии
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    Реферативное сообщение на тему:
    
    "ОСОБЫЕ ФОРМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"
    
    
    
    
    Подготовил интерн 706 гр.
    Абдуразаков А.У.
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    Алматы, 2000г.
    
    ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ DE QUERVAIN (ПТ)
    
    - подострое воспаление ЩЖ, вероятно вирусной этиологии с образованием специфических гранулем, содержащих гигантские клетки.
    Заболевание впервые описано de Quervain в 1904г и составляет 1.4% всех заболеваний ЩЖ. У женщин оно встречается в 5 раз чаще. Этиопатогенез: Заболевание развивается чаще после катара ВДП, полиомиелита, кори и др. вирусных заболеваний, что позволяет думать о его вирусной этиологии. В 1957г. вспышка ПТ в Израиле связывалась с вирусом свинки.
    Срок между вирусной инфекцией и появлением симптомов ПТ составляет обычно несколько дней. ЩЖ обычно умеренно увеличена, плотна.
    3 стадии морфологических изменений:
    1 ст.: повышенное кровенаполнение, гиперплазия эпителия, появление многоядерных гигантских клеток.
    2 ст.: разрыв мембраны фолликула с нейтрофильной инфильтрацией, их разрушение, фиброз.
    3 ст.: увеличение коллагена, рубцевание, исчезновение гигантских клеток.
    В результате развиваются рубцовые спайки ЩЖ с трахеей и мышцами. Однако эти спайки рыхлые и при препаровке ЩЖ, она легко отделяется.
    Разрушение мембраны фолликулов приводит к массивному выбросу тиреоглобулинов в кровь.
    В 50% случаев ПТ обнаруживается аутоиммунный компонент, связанный с нарушением мембраны фолликулов.
    
    Клиника:
    
    Начало, к.п., острое после каких-либо вирусных заболеваний. Появляются сильные боли в области ЩЖ при глотании и поворотах головы с иррадиацией в уши, нижнюю челюсть, сопровождаемые ухудшением самочувствия, недомоганием, слабостью, повышением температуры. У некоторых больных эти симптомы мало выражены.
    ЩЖ увеличена, плотная болезненная при пальпации. Очертание долей сохранено.
    В начале заболевания развиваются симптомы гипертиреоза: потеря веса, потливость, тремор конечностей, раздражительность, ТХК. В дальнейшем явления тиреотоксикоза исчезают. В поздней стадии может развиться преходящий гипотиреоз, связанный с разрушением фолликулов.
    В лабораторный данный отмечается повышение белок-связанного йода, повышение основного обмена, понижение йод-связывающей способности. Введение ТТГ не вызывает повышения поглощения йода. РОЭ ускорена. ............