МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

1-Я КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

(зав. кафедрой – профессор Чичко М.К.)

«ОРИ: острый ринофарингит, острый обструтивный бронхит»

МИНСК, 2008

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

1.         Фамилия, имя, отчество: Гальцова Анастасия Александровна

2.         Возраст, дата рождения: 3.5 года(22.08.2000 г. рождения)

3.         Домашний адрес: ул. Лынькова, 12-1-116

4.         Профессия, должность и место работы родителей:

мать Лариса Александровна, 26 год, зав.складом в\ч №14860; отец Геннадий Михайлович, 29 лет, ТД – водитель.

5.         Дата поступления: 07.10.2008г.

6.         В стационар направлен: 20 детская поликлиника

7.         Диагноз направившего учреждения: ОРИ, острый ринофарингит, острый обструктивный бронхит.

8.         Диагноз при поступлении: ОРИ, острый ринофарингит, острый обструктивный бронхит.

9.         Клинический диагноз: ОРИ, острый ринофарингит, острый обструктивный бронхит.

10.      Окончательный диагноз:

11.      а) основное заболевание: ОРИ, острый ринофарингит, острый обструктивный бронхит.

б) осложнения основного заболевания: нет.

в) сопутствующее заболевание: нет.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО:

 

При поступлении со слов матери жалобы на: кашель, затруднённое дыхание.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Заболевание началось остро, 1.10.2008г. когда поднялась  температура тела до 37.7град., появился кашель, насморк. 06.10.2008 появилась одышка эксператорного типа. Участковым педиатром была направлена в стационар для лечения.

Под влиянием проводимой терапии наблюдается значительное улучшение состояние.

Контакт с инфекционным лицом отрицает.

Заключение по анамнезу заболевания: учитывая жалобы больной, анамнез заболевания, его длительность, - можно предположить острую респираторную инфекцию.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(ANAMNESIS VITAE):

1.          мать Лариса Александровна, 26 год; отец Геннадий Михайлович, 29 лет.

Состояние здоровья удовлетворительное.

Вредные привычки у членов семьи отсутствуют.

Схема родословной:

          I

          II

          III

2.          В семье один ребёнок – болен.

3.          В семье мать работает зав.складом в в\ч №14860, отец работает в транспортном депо водителем. Материальные условия удовлетворительные (общий бюджет семьи достаточен для нормального питания и воспитания одного ребёнка).

4.          Ребенок родился  1м по счёту от 1й беременности.

5.          У матери роды протекали нормально.

6.          Ребенок закричал сразу.

7.          Вес при рождении 3400 г, рост 53 см.

8.         К груди приложили сразу после родов, ребенок взял грудь хорошо.

9.         Остаток пуповины отпал на 4е сутки.

10.       Физиологической желтухи, физиологической потери веса не было.

11.       Развитие моторики ребёнка: сидит с 5 мес, ползает с 6 мес, ходит с 9 мес.

12.       Нервно-психическое развитие: соответствует полу и возрасту.

13.       Нарастание веса и роста в пределах возрастной нормы.

14.       Вскармливание естественное до 3-х месяцев. ............