Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра нервных болезней с курсом неврологии
и рефлексотерапии ФУВ АГМУ
Зав. кафедрой, профессор Шумахер Г.И.
Преподаватель: к.м.н., д.м.н. Пархоменко Е.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного:______
Дата поступления в стационар: 28.10.2008.
Дата курации: с 28.10.2008 по 01.11.2008.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: Невропатия лицевого нерва справа.
Периферический парез нижних конечностей
Куратор: студент 4 курса 462 группы мед.-проф. факультета АГМУ
Пашкевич А.В.
Барнаул 2008 год
1 .ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.:_______
2. Полженский
3. Дата рождения:29 июня 1991 года.
4. Место проживания: г. Павловск
5. Профессия: учащаяся
6. Дата поступления:28.10.2008.
7. Дата курации: с 28.10.2008 по 01.11.2008
2. ЖАЛОБЫ
Появление общей слабости, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выраженной мышечной слабости в нижних конечностях. Возникшие судороги в икроножных мышцах вызвали сильную боль и невзможность сгибания и разгибания нижних конечностей. Появились легкие боли, онемения и покалывания слева в области уха и сосцевидного отростка. Спустя два дня больная отметила перекошенное лицо, незначительное слезотечение из левого глаза, невозможность улыбки, не может сомкнуть левый глаз, нарушение глотания и дыхания.
3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ANAMNESIS MORBI)
20 октября настоящего года, у больной спонтанно возникли судороги в икроножных мышцах вызвавшие сильную боль и невозможность движения нижних конечностей, в результате больная не могла продолжить ходьбу, тогда же появились легкие боли и парастезии слева в области уха и сосцевидного отростка. Чувство дискомфорта проявилось стреляющими и ноющими болями в левом ухе и незначительной головной болью. На следующий день больная обнаружила перекос лица, несмыкание правого века, опущение угла рта справа. Нарушение дыхания и глоточного рефлекса.
После чего была госпитализирована. Также больная отмечает появившееся слюнотечение, которое прекратилось 21 октября, повысилось слезоотделение.
4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
Родилась в Алтайском крае г. Павловске в 1991 году. Жилищно-бытовые условия хорошие. Живет с родителями. Режим питания соблюдает. Отдает предпочтение мясу. Вредные привычки отрицает.
Перенесенные заболевания: отрицает. Туберкулез, венерические болезни, малярию, гепатит, брюшной тиф отрицает.
5. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Не отягощена.
6. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ(STATUS PRAESENS)
Общее состояние пациента: средней тяжести
Сознание: ясное.
Положение: активное.
Телосложение: нормостеническое, осанка прямая.
Температура тела: 37.2 С
Выражение лица: спокойное
Кожные покровы: бледно-розового цвета, чистые
Ногти, волосы и видимые слизистые: ногти обычной формы, розового цвета;
волосы блестящие; видимые слизистые розового цвета, влажные, чистые. Зев: розового цвета, чистый. Склеры: обычного цвета (белые), блестящие.
Лимфатические узлы: не увеличены.
Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно.
Костно-мышечная система: Без патологии.
Система органов дыхания:
При осмотре форма носа не изменена, носовое дыхание не затруднено. ............
