Нарушения сознания Нарушения сознания относятся к наименее разработанным вопросам. Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским и психологическим содержанием. Оно является скорее"рабочим". Ведущий современный психиатр А.В. Снежневский говорит, что "если подходить к сознанию в философском смысле, то мы, естественно,должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается". Поэтому клиницисты пользуются условнымтермином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства. Вслед за К. Ясперсом в качестве критериев помраченного сознания берутся: 1) дезориентировка во времени, месте, ситуации; 2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего; 3) разные степени бессвязности мышления; 4) затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений. Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленныхпризнаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания. В психиатрии различают разные формы нарушения сознания. Оглушенное состояние сознания. Одним из наиболее распространенных синдромов нарушения сознания является синдром оглушенно-сти,который чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах. Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образованияассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы "спросонок", сложное содержание вопроса не осмысливается Отмечается замедленность в движениях,молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная илиотсутствует. Состояние оглушения сознания длится от нескольких минут до нескольких часов. Делириозное помрачение сознания. Это состояние резко отличается от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена,однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не простодезоринтировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве. На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи.В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятсясценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение лица становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, толюбопытство. Нередко в состоянии делирия больные становятся возбужденными. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояниенаблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм, инфекций. Хотя в основном мы не используем концептуальный аппарат психиатрии, однако для некоторых разделов (в частности сознания) егоследует осветить. Больные "совершают" межпланетные путешествия, "оказываются среди жителей Марса". Нередко встречаетсяфантастика с характером громадности: больные присутствуют "при гибели города", видят, "как рушатся здания", "проваливаетсяметро", "раскалывается земной шар, распадается и носится кусками в космическом пространстве". ............