НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
    Возникновение аритмий связано с нарушением возбудимости, автоматизма и проводимости.
    Классификация на основе ЭКГ проявлений:
    1. Синусовые аритмии:
    а) тахикардия,
    б) брадикардия,
    в) синусовая аритмия.
    2. Экстрасистолия:
    а) предсердная,
    б) узелковая,
    в) желудочковая.
    3. Пароксизмальная:
    а) суправентрикулярная тахикардия,
    б) вентрикулярная.
    4. Трепетание и мерцание предсердий:
    а) пароксизмальная форма,
    б) стабильная форма.
    5. Блокады:
    а) синоаурикальная,
    б) внутрипредсердная,
    в) атриовентрикулярная,
    г) пучка Гисса и его ножек,
    д) волокон Пуркинье.
    Этиология аритмий
    Функциональные изменения в здоровом сердце (психогенные нарушения), то есть такие, которые возникают на фоне неврозов, кортиковисцеральных изменений при рефлекторных влияниях со стороны др. органов - так называемые висцерокардиальные рефлексы.
    Органические поражения сердца: все проявления ИБС, пороки сердца, миокардиты, миокардиопатии.
    Токсические повреждения миокарда, чаще всего при передозировке лекарственных средств.
    При патологии желез внутренней секреции (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома).
    Электролитные сдвиги, нарушения обмена калия и магния, в том числе гипокалиемия при приеме сердечных гликозидов, салуретиков и лругих препаратов.
    Травматические повреждения сердца. Возрастные изменения: ослабление нервных влияний на сердце, снижение автоматизма синусового узла, повышение чувствительности к катехоламинам - это способствует образованию эктопических очагов.
    Патогенез
    В основе нарушений ритма всегда лежат дистрофические нарушения. Нарушается автоматизм, рефрактерность, скорость распространения импульса. Миокард становится функционально неоднородным. Из-за этого возбуждение ретроградно входит в мышечные волокна и фоормируются гетеротопные очаги возбуждения. ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
    Связана с появлением дополнительного гетеротопного очага возбуждения, теряется функциональная однородность миокарда. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к внеочередному сокраще6нию сердца или его отделов.
    Различают:
    1) Предсердную экстрасистолию;
    2) Узловую (атриовентрикулярную);
    3) Желудочковую (вентрикулярную).
    Имеет значение усиление вагусного или симпатического влияния или обоих вместе. В зависимости от этого различают: вагусные (брадикардические) экстрасистолы - появляются в покое, часто после еды, и исчезают после физической нагрузки или при введении атропина; и симпатические экстрасистолы, которые исчезают после приема бета-адреноблокаторов, например, обзидана.
    По частоте возникновения различают:
    а) Редкие экстрасистолы - меньше 5 в минуту;
    б) Частые экстрасистолы.
    По количеству:
    а) одиночные;
    б) групповые; если больше 6О экстрасистол в мин., говорят о пароксизмальной экстрасистолии.
    По времени возникновения:
    а) ранние,
    б) поздние.
    По итиологии:
    а) органические,
    б) функциональные (лечения обычно не требуют).
    Желудочковые экстрасистолы обладают длительной компенсаторной паузой, и поэтому субъективно переносятся больным хуже, ощущается "замирание" сердца. ............