Министерство здравоохранения РФ
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедры: профессор Танков Ю.П.
Преподаватель: Антипов В.Н.
История болезни
Больная:_________
Клинический диагноз:
Основное заболевание: микроспория волосистой части головы,
стрептококковое импетиго
Куратор: студент 419 гр.
Богданов Д.С.
Время курации: 3.12-8.12.2008 г.
Барнаул 2008 г.
Установление клинического диагноза
Общие сведения о больной
Ф.И.О. больной:______
Пол: Женский
Возраст: 4 года
Домашний адрес:________
МДОУ детский сад №211
Дата поступления в клинику: 17.11.08
Клинический диагноз: микроспория волосистой части головы, стрептококковое импетиго.
Жалобы:
На очаг обломанных волос, в теменной области, размером около 4 см в диаметре, с округлым очертанием, четкими границами (кожа в области очага густо покрыта муковидными чешуйками).
На появление тонкостенных, величиной с булавочную головку, заполненных прозрачной жидкостью пузырьков расположенных на лице. На месте вскрывшихся пузырьков образование светло-желтых тонких корочек.
Anamnesis morbi:
Первые признаки заболевания проявились 15 ноября 2008 г, при расчесывании волос в теменной области отмечалось сплошное обламывание волос на ограниченном участке кожи. На этом же участке появилось пятно диаметром около 4 см в диаметре, с мелкими, белыми, шелушащимися чешуйками. Госпитализирована в Алтайский краевой кожно-венерологический диспансер была 17 ноября 2008г.
19 ноября появились тонкостенные, величиной с булавочную головку, заполненные прозрачной жидкостью пузырьки, расположенные в области носогубного треугольника. Позже на месте вскрывшихся пузырьков образовались светло-желтые тонкие корочки.
Anamnesis vitae:
Родилась 5.04.2004 г доношенной в г. Барнауле. В умственном и физическом развитии от сверстников не отстает.
Проживает в частном доме. Из домашних животных имеется собака и кошка.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, туберкулез, сифилис, венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не проводилось. Наследственность не отягощена.
Status praesens communis:
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение адекватное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост больной 110 см, вес 18 кг. ИМТ=15 кг/м2.
Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, над- и подключичные, локтевые, паховые) не пальпируются, пальпация областей проекции лимфатических узлов безболезненна.
Мышцы умеренно развиты, симметричны с обоих сторон. Тонус мышц не снижен. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотней не обнаружено.
Костно-суставной аппарат: Деформаций костей и болезненности при поколачивании не выявлено. Суставы нормальной конфигурации, не увеличены, при пальпации безболезненны, отёка и гиперемии близлежащих тканей нет. Объем активных и пассивных движений полный, болезненности при движении не отмечается.
Система органов дыхания
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. ............
