Медико-социальные аспекты язвенных кровотечений
В нашей стране проблема язвенных кровотечений имеет особую актуальность так как, несмотря на успехи консервативного лечения язвенной болезни (ЯБ), количество больных с этим осложнением не становится меньше, а напротив - увеличивается. Кровотечения из гастродуоденальных язв являются самым частым и опасным осложнением заболевания и основной причиной смерти данного контингента больных. Риск развития кровотечения на протяжении жизни больного ЯБ составляет не менее 15-25%. У 40% больных после первого эпизода кровотечения рано или поздно возникает повторное. В большинстве случаев кровотечения развиваются на фоне клинического обострения ЯБ, но у части больных - могут быть первым проявлением рецидива или дебюта язвообразования. Около 60-75% язвенных кровотечений приходятся на дуоденальную локализацию. Провоцирующими факторами могут являться прием алкоголя, физическая перегрузка, психо-эмоциональный стресс, гипертонический криз, прием препаратов с побочным ульцерогенным эффектом (нестероидных противовоспалительных препаратов - НПВП, кортикостероиды и др.), тупая травма живота, переедание.
В экономически развитых странах с кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта ежегодно госпитализируются около 100 человек на 100 тыс. населения. Более 60% этих кровотечений имеют язвенную этиологию. В России с язвенными кровотечениями в 1990 г. всего было пролечено около 29 тысяч больных, спустя 30 лет, в 2001 г. - уже более 66 тысяч. Причем послеоперационная летальность (при хирургической активности около 25%) не изменилась, составляя в среднем 13%. По данным многолетних когортных исследований, проведенных в Западных странах, летальность при язвенных кровотечениях за последние 30-50 лет остается стабильной и у тяжелых больных достигает 25-30% и более. В индустриальных странах основной контингент таких пациентов - лица пожилого и старческого возраста. Не менее 20-40% из них принимают НПВП или другие медикаменты с ульцерогенным эффектом по поводу ИБС, дегенеративных или ревматоидных заболеваний суставов, позвоночника. Все это подчеркивает высокую социальную значимость проблему язвенных кровотечений.
Хирургические методы лечения больных с кровоточащими гастро-дуоденальными язвами достаточно широко освещены в медицинской литературе. О динамике абсолютного числа и частоты неотложных операций при этом осложнении ЯБ в Гомельской области с 1980 г. и Беларуси за 1990-2005 гг. можно судить по данным, представленным в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Гомельская область Гомельская область ГОДЫ Абс. число операций Операций на 100 тыс. ГОДЫ Абс. число операций Операций на 100 тыс. 1980 78 4,8 1985 97 5,8 1981 88 5,4 1986 131 7,8 1982 94 5,7 1987 134 8,0 1983 99 6,0 1988 108 6,5 1984 86 5,2 1989 123 7,4
Таблица 2
ГОДЫ Гомельская область Республика Беларусь Абсолютное число операций Частота опер. на 100 тыс. населения Абсолютное число операций Частота опер. на 100 тыс. населения 1990 139 8,5 690 6,8 1991 109 6,8 768 7,5 1992 124 7,8 882 8,6 1993 135 8,5 980 9,6 1994 169 10,7 1054 10,3 1995 149 9,5 972 9,5 1996 179 11,5 1184 11,7 1997 183 11,8 1252 12,4 1998 214 13,8 1322 13,1 1999 226 14,6 1258 12,5 2000 230 15,0 1262 12,6 2001 230 15,0 1186 11,7 2002 176 11,6 1114 11,2 2003 188 12,4 1188 12,0 2004 174 11,6 1084 11,0 2005 182 12,2 1368 14,0
Рис.1 Динамика частоты неотложных операций на 100 тыс. ............
