ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. К данной патологии относится: * хронический обструктивный бронхит ( ХОБ) * эмфизема * бронхиальная астма * муковисцидоз * бронхоэктатическая болезнь * облитерирующий бронхиолит * биссиноз В России термин хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) равен термину хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ). Ведущим, определяющим тяжесть и прогноз заболевания является бронхообструктивный синдром. Хронический обструктивный бронхит и эмфизема объединены в единую нозологическую форму - хроническая обструктивная болезнь легких. Подчеркивается вовлечение в патологический процесс не только бронхов (хронический обструктивный бронхит), но и респираторного отдела легких, необратимые изменения в котором (эмфизема) в наибольшей степени определяют прогрессирующую инвалидизацию и прогноз. ХОБЛ заболевания , характеризующиеся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмену по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты не связанными с поражением других органов и систем. Механизмы обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ. I. Частично обратимые, не склонные к значительному прогрессированию 1. отек слизистой 2. обтурация просвета бронхов вязким секретом (дискриния) 3. гипертрофия слизистых желез (гиперкриния) 4. гипертонус бронхиальной мускулатуры II. Необратимые, прогрессирующие. Связаны с поражением респираторного отдела легких, то есть собственно эмфизема. Именно эмфизема определяет тяжесть и прогноз заболевания. Эмфизема - не осложнение или сопутствующее заболевания при ХОБ, а закономерный и существеннейший элемент ХОБЛ, в большинстве случаев, определяющий инвалидизацию или летальный исход. Эмфизема в большей степени выражена в верхних отделах. Главной причиной ее возникновения является преобладание в легочной ткани протеазной ферментативной активности (эластаза) над антипротеазной (альфа1-антитрипсин). В результате вышеуказанного механизма развивается деструкция межальвеолярных перегородок, то есть собственно эмфизема. Источники избытка протеаз: * альвеолярные макрофаги, которые активируются экзогенными факторами * расспадающиеся нейтрофилы, что является следствием бактериальной инфекции * низкая антипротеазная активность, которая является отражением генетической предрасположенности Критерии оценки тяжести заболевания ХОБЛ согласно Европейскому Респираторному союзу: Тяжесть заболевания ОФВ (объем форсированного выдоха) указывается процент от должных величин легкая меньше или равна 70 средняя 50-69 тяжелая менее 50 Стадии ХОБЛ согласно классификация Американского торакального общества. I. ОФВ менее 50%. Незначительное воздействие на качество жизни. Редкие наблюдения врачом общей практики. II. ОФВ - 35-49%. Страдает качество жизни. Наблюдение у врача пульмонолога. III. ОФВ менее 34%. Резко снижается качество жизни. Качество жизни - интегральный показатель, определяющий адаптацию больного к наличию болезни и возможности выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением на работе и в быту. Факторы риска развития ХОБЛ. Вероятно значение факторы внешней среды внутренние факторы установленные курение, большое количество пыли и газа в воздухе, профессиональный вредности дефицит альфа-1-антитрипсина высокая вероятность неблагополучие окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, алкоголь, пассивное курение. Семейный характер заболевания, малый вес при рождении возможная вероятность аденовирусная инфекция, дефицит витамина С, генетическая предрасположенность, первая группа крови, отсутствие IgA. Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и бронхиальной астмы. Признаки ХОБЛ бронхиальная астма аллергия не характерна характерна кашель постоянный, различной интенсивности приступообразный одышка постоянная, без резких колебаний выраженности приступы экспираторной одышки суточные изменения ОФВ менее 10% от должного более 15% от должного бронхиальная обструкция обратимость не характерна, прогрессивное снижение функции легких обратимость характерна, прогрессивного снижения функции легких нет эозинофилия крови не характерна характерна Лечение. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХОЗЛ. 1 -я ступень (базовая) атровент (ипритропиум бромид) по 3-6 вдохов 4 раза в день 2-я ступень атровент - 2-6 вдохов каждые 3-6 часов + беротек (В2-агонист (беродуал) 3-я ступень атровент + беротек +теофиллин (300 -900 мг/сут) (беродуал) 4-я ступень атровент + беротек (беродуал) + теофиллин + кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг/сут - 14 дней, с последующим снижением до 0-10 мг/сут или через день) Дадим краткую характеристику атровенту: антихолинэргический бронходилататор. ............