ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Лекарственная болезнь (ЛБ) - понятие, объединяющее широкий круг патологических эффектов лекарственных средств, зависящих или независящих от дозы, которые возникают при их применении с терапевтической целью. По мнению ряда авторов эти состояния было бы более правильно называть побочными реакциями лекарственных средств (ПРЛС) или нежелательными эффектами лекарственных средств (НЭЛС). ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ I. По предсказуемости: Виды реакций Примеры 1. прогнозирумые (предсказуемые) встречаются в 75% случаев. * ПРЛС, связанные с фармокологическими свойствами лекарственного препарата Седативный эффект и сонливость от применения антигистаминных препаратов * Токсические осложнения, возникшие в результате абсолютной или относительной передозировкой Ототоксическое и нефротоксическое действие аминогликозидов * Вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма Развитие дисбактериоза и кандидоза при применении мощных современных антибиотиков * Синдром отмены Возникновение обострения заболевания после отмены глюкокортикостероидов 2. Непредсказуемые встречаются в 25% случаев * Аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типов ПРЛС, связанные с развитием реакций гиперчувствительности всех типов: анафилактический шок, сывороточная болезнь и т.д. * Идиосинкразия (необычная реакция организма на прием лекарственного средства) Гемолитическая анемия при лечении сульфаниламидами больных с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы. II. По тяжести: Типы ПРЛС Характеристика Слабые Не требуют применения антидотов, специальной терапии или увеличения продолжительности стационарного лечения Умеренные Необходима смена режима терапии, хотя сам препарат отменять не обязательно, увеличивается срок госпитализации или требуется специальное лечение Тяжелые Угроза жизни больного, требующая отмены препарата и назначения специальных мер по устранению НЭЛС Летальные Являются непосредственной или косвенной причиной смерти больного. Наиболее частые причины летального исхода от ПРЛС и препараты, которые могут привести к этим ПРЛС. ПРЛС Препараты Кровотечения из ЖКТ и образование пептической язвы желудка Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антикоагулянты Кровотечения (не из ЖКТ) Антикоагулянты, цитотоксические препараты Апластическая анемия Хлорамфеникол, фенилбутазон, соли золота, цитотоксические препараты Лекарственное поражение печени Хлорпромазин, изониазид Почечная недостаточность Анальгетики Инфекционные осложнения Кортикостероиды, иммунодепрессанты Анафилактические реакции Пенициллины, антисыворотки и др. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ 1. Системные ПРЛС a. Анафилактический шок (пенициллин и др. антибиотики) b. Сывороточная болезнь (вакцины, сыворотки) c. Аллергические васкулиты (аллопуринол, миелосан, пенициллины, фенотиазины, сульфаниламиды, тетрациклиновый ряд) 2. Органоспецифические синдромы (проявления) a. Печеночный синдром (галотан, аспирин, фенотиазины, азатиоприн, эритромицин) b. Почечный синдром (метициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины) c. Легочный синдром: a) Бронхоспазм (ферментные препараты, аспирин и другие НПВС) b) Пневмонит (нитрофурагин, препараты золота) d. Кожные реакции: a) Крапивница (пенициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины, экстракты аллергенов) b) Высыпания (тетрациклин, сульфаниламиды, цефалоспорины) c) Фотодерматит - фототоксичность (доксициклин, каменноугольные смолы, аминазин) d) Фотодерматит - фотоаллергия (фенотиазины, гризеофульвин, сульфаниламиды) e) Контактный дерматит (парааминобензойная кислота, неомицин, антигистамины) f) Кожные реакции с явлениями лихорадки - синдром Лайелла (рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, триметоприм, сульфаметоксазол, пенициллины) e. ............