Смоленская государственная медицинская академия
    Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии.
    
    
    
    
    
    КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА Ф.И.О. пациента Костикова Валентина Ивановна Возраст 18.05.1952 Рост 167 см Масса тела 78 кг Место жительства: Рославльский р-н д. Кириллы ул. Механизаторов д. 14 Профессия: контролёр Лечебное учреждение СОКБ отделение пульмонологическое Дата поступления 04.09.2003 15часов 30 мин. Клинический диагноз: Хронический обструктивный бронхит. Сепсис? Состояние после вскрытия бартолиевой желёзы слева. Ф.И.О. исполнителя Факультет лечебный курс группа Преподаватель Решедько Галина Константиновна Оценка __________________ 1. Краткий клинический анамнез.
    Больной себя считает около одного месяца, когда (25-26 августа) появились боли в области преддверья влагалища, повысилась температура до 38,5 С, озноб, общая слабость. Пациентка обратилась к участковому терапевту и была направлена в Рославльскую ЦРБ в гинекологическое отделение, где было проведено вскрытие абсцесса бартолиевой желёзы слева. Состояние пациентки после вскрытия абсцесса ухудшилось (повысилась температура до 39 С, появился потрясающий озноб, общая слабость, головная боль) появился кашель с умеренным отделением гнойной мокроты. В связи с ухудшением состояния и подозрением на сепсис больная была направлена в СОКБ.
    04.09.2003. пациентка была госпитализирована в пульмонологическое отделение.
     2. Аллергологический анамнез Наличие аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства и пищевые продукты отрицает. 3. Фармакологический анамнез. № п/п Торговое название препарата Генерическое название препарата доза Длительность приёма Эффективность Нежелательные явления 1. ампициллин Ампициллина натриевая соль 0,5х4р в/м 6 дней Со слов больной улучшения самочувствия не было Не было 2. ципролет циприофлоксацин 0,5х2р per os 3 дня Со слов больной улучшения самочувствия не было Не было 3. парацитомол парацитомол 0,5х3р per os 2 дня Температура значительно не снижалась Не было 4. Дневник курации. 22.09.2003г. Пациентка жалуется на: периодический кашель, возникающий чаще по утрам, с отделением небольшого количества гнойной мокроты. Головную боль. Общее состояние Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения нормастенический. Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются. Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены. Антропометрическое исследование:
    Исследование сердечно-сосудистой системы. Верхушечный толчок визуально не определяется. ............