Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Алтайский государственный медицинский университет Росздрава
Педиатрический факультет
Кафедра педиатрии № 1
Заведующий кафедрой: Выходцева Г.И.
Преподаватель: Семенов И.А.
Куратор: студентка 431 группы
Третьякова Ю.В.
История болезни
ФИО, 8 мес.
Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести
Барнаул 2007
Паспортная часть
Дата и время поступления: 5.12.07, 04:20
Дата выписки: 11.12.07
1. ФИО:
2. Пол: женский
3. Возраст: 8 мес.
4. Дата рождения: 27.03.07
5. Место жительства: г. Барнаул, ул. Кавалерийская, 20-52
6. Сведения о родителях
Родственник ФИО Возраст Место работы Мать ФИО 29 лет медсестра Отец ФИО 33 лет строитель
7. Место учебы: Н/о
8. Кем направлен больной: поликлиника № 11
9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да
10. Диагноз клинический: острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести
11. Госпитализирована в данном году по поводу данного заболевания первично
12. Исход заболевания: выздоровление
13. Дата курации: 6.12 -11.12.07
Жалобы
На повышение температуры тела до 39.6, боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа, вялость, слабость.
На момент курации жалобы на боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа.
Анамнез заболевания
Заболела 2 дня назад, когда ночью появилось повышение температуры тела до 38.2, мама дала парацетамол. Через 1 ч температура повысилась до 39.6. Бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение детской городской больницы №2.
Анамнез жизни
Девочка от первой беременности, первых родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша. Питание матери во время беременности полноценное, сбалансированное, витамин D получала в комплексе Vitrum Prenatal. Роды срочные, в 40 нед. Масса ребенка при рождении 3480г, длина тела 53см., оценка по шкале 8 Апгар баллов. Закричала сразу. Приложена к груди на вторые сутки, сосала активно. Пуповинный остаток отпал на 3 сутки. Пупочная ранка эпителизировалась быстро, кровоточивости, нагноений не отмечалось. Выписана из родильного дома на 4 сутки с массой тела 3400г.
Нервно-психическое развитие ребенка
Физическое развитие на первом году жизни
Показатель 1 2 3 4 5 6 7 8 Масса, г
4100
+620
4900
+800
5700
+800
6450
+750
7200
+750
7900
+700
8550
+650
9200
+650
Длина тела, см
56
+3
59
+3
62
+3
64.5
+2.5
67
+2.5
69.5
+2.5
71
+1.5
72.5
+1.5
Держать голову девочка начала в 1 мес., переворачиваться на бок в 3 мес., на живот в 4 мес., сидеть начала в 6 мес. Первая улыбка появилась на первом мес., с 3 мес. узнает мать, начала гулить в 4 мес., произносить отдельные слоги в 6 мес. Зубы начали прорезываться в 5 мес., первыми появились 2 нижних медиальных резца, к настоящему времени у девочки 6 зубов.
Питание ребенка
Девочка находится на грудном вскармливании, получает 3 прикорма, с интервалами между кормлениями 4 часа днем и ночным промежутком в 8 часов. ............