БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме»
МИНСК, 2008
Кардиогенный шок (КШ)
Кардиогенный шок - клинический синдром, обусловленный резким падением насосной функции сердца, сосудистой недостаточностью и выраженной дезорганизацией системы микроциркуляции
Диагностические критерии КШ
1. САД при двух измерениях <= 90 мм.рт. ст.
2. Диурез <= 20-30 мл/ч
3. СИ < 2.5 л/мин/м
4. ДЗЛК не равное 15 мм.рт.ст.
5. Отсутствие других причин артериальной гипотонии
6. Клинические признаки шока: заторможенность и периферический ангиоспазм - холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, спавшиеся периферические вены
7. Нарушение кровоснабжения жизненно важных органов
Факторы риска развития кардиогенного шока:
* Возраст > 65 лет.
* ФВ < 35%.
*Обширное поражение миокарда (активность МВ-фракции КФК в крови >160 Ед/л).
* СД в анамнезе.
* Повторный инфаркт.
Причины КШ (механические):
Ø Разрыв перегородки сердца
Ø Разрыв свободной стенки
Ø Острая митральная недостаточность
Ø Разрыв или дисфункция папиллярной мышцы
Ø Тампонада сердца
Причины КШ (немеханические) - синдром малого сердечного выброса
Ø Неадекватность перфузии органов.
Ø Состояние постнагрузки (повышенное АД и системное периферическое сосудистое сопротивление; повышенное давление в системе легочной артерии; эластичность сосудов; вязкость и реологические свойства крови).
Ø Состояние преднагрузки (острый венозный застой).
Дифференциальная диагностика при шоке
Яремные вены: спавшиеся при гиповолемическом шоке; переполненые – истинный КШ; в сочетании с парадоксальным пульсом - тампонада сердца.
Асимметрия пульса и стойкий болевой синдром - расслаивающая аневризма аорты.
Дифференциальная диагностика КШ.
Следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от рефлекторного, аритмического, лекарственного.
Поражения правого желудочка, от ТЭЛА, гиповолемии, напряженного пневмоторакса, артериальной гипотензии без шока.
Изменения гемодинамики при различных видах шока
Диагноз ДЗЛА СИ ОПС
Кардиогенный шок повышено снижен повышено
ТЭЛА снижено или норма снижен снижен
Гиповолемический шок снижено снижен повышено
Распространенный шок при сепсисе снижено повышен снижено
Мероприятия при лечении КШ:
- Запись и мониторирование ЭКГ,
- «Связь с веной»,
- Биохимический анализ: активность маркеров поражения миокарда, газовый состав крови).
- ЭхоКГ.
- Учитывается количество вводимой (потребляемой) и выделяемой жидкости.
- Экстренная реваскулиризация миокарда на фоне внутриаортальной баллонной контрапульсации. ............
