Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця Кафедра акушерства та гінекології №3 Зав. кафедри: пр. ГАЛОТА В.Я. Викладач: КАРПАНЬ Л.І. ІСТОРІЯ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ ******************* Куратор: студентка IV курсу
    3 медичного факультету
    Моргун О.Ю. Київ 1998 I. Паспортні дані (загальні данні про породілля)
    Прізвище: ***, Ім'я: ******, По батькові: **********;
    Вік: 20 років; Професія:інженер; Місце роботи: тимчасово не працює;
    Місце проживання: м. Київ, *************************************************;
    Дата народження: **.**.78 р.
    Дата вступу до клініки: 08.10.98 р. в 22:05.
    Діагноз при вступі: Вагітність перша, 39 тижнів. Головне предлежання. Скарги вагітності: Скаржется на переймоподібний біль внизу черева, тривалістю 15-20 секунд з перервою 10-12 хвилин. II. Анамнез. 2.1 Спеціальний анамнез.
    Перша менструація була у 13 років, установилась у13 з половиною років, по 5 днів через 28 діб. Кількість втрачаємої крові помірна. Болі під час метструації не виникали. Характер менструації після початку статевого життя, пологів не змінився. Початок статевого життя з 17 років. Остання менструація була 28.12.97 р. Перше ворушіння плоду 05.05.98 р. Опущення черева відбулося 27.09.98 р. Вираховування строку пологів. 1. По овуляції - від першого дня очікуванної овуляції, але менструації, яка не наступила - 14 днів -16 днів та + 273 дня;
    Очікувана овуляція 01.11.97 р. -14 днів -16 днів + 273 дня = 08.10.98 р. 2. По формуле Негеля: від першого дня останньої менструації - 3 місяця + 7 днів: 28.12.97 р. - 3 місяця + 7 днів = 4.10.98 р. 3. По даті першого ворушіння, перше ворушіння + 20 тижнів (5 акушерських місяців). 4. По допологовій відпусці, яка надасться у 32 тижня. 5. По данним УЗД 15.10.98 р. Час який пройшов від початку статевого життя до вагітності становить 3 роки. Користувалась протизаплідними засобами (презервативом). Вагітна перший раз. Перебіг данної вагітності був добрий, токсикоза вагітних ускладнень вагітності не було. Відвідувала жіночу консультацію, перша явка 16.03.98 р. Дані обмінної карти. *********************. Вік: 20 років; Професія: інженер; Місце роботи: тимчасово не працює; Місце проживання: м. Киів, ****************************************. Дата народження: **.**.78 р. Остання менструація 28.12.97 р. Перша явка 16.03.98 р., 10-11 тижнів. За весь час вагітності жінка зверталась в жіночу консультацію в I-й половині вагітності один раз в місяць, в II-й половині - до 30 неділь - один раз в дві неділі, а після 30 неділь - один раз в 10 днів. Фактори ризику вагітної: вища освіта. Середня прибавка в масі тіла за вагітність - 9-11 кг. Група крові А(ІІ) Rh"+"; Реакція Васермана (перша) від 15.03.98 р. (-); Реакція Васермана (друга) від 21.06.98 р. (-); Реакція на Австралійський антиген (перша) від 15.03.98 р. (-) за № 3519; Реакція на Австралійський антиген (друга) від 21.08.98 р. (-) за № 7284; Реакція на ВІЛ від15.03.98 р. (-)
     Обхід спеціалістів:
    терапевт - здорова;
    невропатолог - здорова;
    офтальмолог - vis =1, очне дно без особливостей;
    отоляринголог - здорова;
    стоматолог - порожнина роту санована
     Стан зубів: 876 543 21 12 345 678 з с з з з з з з з з з з с з з з 876 543 21 12 345 678 з з з с з з з з з з з з з з з з Лабораторні дослідження:
     Аналіз крові загальний від: 18.03.98 р. 06.05.98 р. 28.07.98 р. Ерітроцити З.8*109 /л 4.0*109 /л 4.1*109 /л Нb 107 г/л 110 г/л 115 г/л Кольоровий показник 0.9 1 1 Ретикулоцити 0.3% 0.4% 0.4% Тромбоціти З10*109 /л З40*109 /л З20*109 /л Лейкоцити: Базофіли 0-1% 0-1% 0-1% Еозінофіли 3% 6% 4% Паличкоядерні нейтрофіли 4% 3% 5% Сегментоядерні нейтрофіли 50% 45% 60% Моноцити 7% 7% 7% Лімфоцити 29% 25% 35% ШОЕ 10 мм/год 13 мм/год 40 мм/год Гематокрит 41% 45% 46% Аналіз сечі загальний від: 18.03.98 р. 06.05.98 р. 28.07.98 р. Кількість 200 мл 140 мл 210мл Колір солом'яно-жовтий солом'яно-жовтий солом'яно-жовтий Прозорість прозора прозора прозора Білків нема нема нема Відносна щільність 1017 1015 1016 Сахар від'ємний від'ємний від'ємний Ацетон нема нема нема Ацетооцетова кислота нема нема нема Жовчні пігменти нема нема нема Уробілін нема нема нема Індікан нема нема нема Осад нема нема нема РН 5.6 6.3 5.7 Плоский епітелій уретри 2 у п.з. 1 у п.з. 2 у п.з. Перехідний епітелій 1 у п.з. 1 у п.з. 1 у п.з. Нирковий епітелій нема нема нема Лейкоцити 2-3 у п.з. 2-3 у п.з. 2-3 у п.з. Ерітроцити 1 у п.з. нема 1 у п.з. Коагулограма
     Протромбіновий індекс 80 - 100% Час рекальціфікації плазми 60 - 120 с Тромботест IV - V ступінь Фібриноген 5.9 - 11.7 мкмоль/л Фібриноген В негативний Фібринолітична активність 183 - 263 хв. Толерантність плазми до гепарину 3 - 6 (7 - 11) хв. Час згортання крові по Лі-Уайту 5 - 10 хв. Тривалість кровотечі по Дюка до 4 хв. Ретракція кров'яного згустку 44 - 65% (індекс ретракції 0.3 - 0.5) Біохімія крові
     Азот залишковий (небілковий) 14.28 - 25 ммоль/л Сечовина 3.33 - 8.32 ммоль/л Креатинин 53 - 106.1 мкмоль/л Креатин 45.75 - 76.25 мкмоль/л Сечова кислота 0.12 - 0.38 ммоль/л Білок загальний 65 - 85 г/л Аналіз виділень. Від 21.07.98 р.: - 2 ступінь чистоти: 10-20 лейкоцитів в полі зору, еритроцитів немає, флора коккова Грам позитивна, в помірній кількості. ............