МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра «Хирургии»
Курс урологии
Курсовая работа
Академическая история болезни
Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика.
Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника.
Осложнение: Почечная колика.
Пенза 2008г.
Паспортная часть
Ф.И.О. пациента – ------------------------------
Дата рождения – -------------------г.;
Возраст – -- лет;
Профессия – ------------------
Место жительства –
Дата и час поступления – ----------------------г.
Предварительный диагноз – Мочекаменная болезнь.
Клинический диагноз – Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика.
Дата курации – -------------------------------г.;
Жалобы
Жалобы на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующие в пах, усиливающиеся при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы тошноты и рвоты. Температура тела 37,7С.
История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)
Считает себя больной с -----------, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области. В связи с этим больная вызвала скорую помощь, после осмотра врача больная была доставлена в ОКБ им. Бурденко с диагнозом «Острый пиелонефрит». В больнице она была направлена на стационарное лечение в нефрологическое отделение.
История жизни (ANAMNESIS VITAE)
Рост и развитие соответствует возрасту.
Краткие биографические сведения:
Родилась и росла в с.Чаадаевка. Единственный ребенок в семье. Прививки согласно графику. Росла и развивалась нормально. Материально-жилищные условия нормальны. Питается регулярно.
Бытовой анамнез: проживает в квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно. Питание нормальное.
Семейный анамнез: не замужем.
Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет, наркотические вещества не употребляла (со слов пациента).
Перенесенные заболевания и травмы: ОРЗ, краснуха, ветрянка. Туберкулез, новообразования, венерические, кожные заболевания, психические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников отрицает. Болезнью Боткина не болела.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: группа крови - первая 0(I), резус-фактор (Rh) - положительный. Гемотрансфузий не было (со слов пациента).
Генетический анамнез: не отягощен. Мать здорова, вредных привычек нет. Гормональными препаратами, со слов пациента, не лечился.
Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
Гинекологический анамнез: Менструальный цикл начался в 12 лет, регулярный.
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - активное. Рост – 164см. Вес - 50кг. Телосложение нормостеническое, правильное, крепкое. Выражение лица спокойное.
Кожа сухая, теплая, без очагов депигментации, без сосудистых изменений. ............
