Новосибирская государственная медицинская академия

Кафедра хирургических болезней  педиатрического факультета  зав.кафедрой д.м.н., профессор:  И.Ю. Бравве

Куратор Алексеева А.О.

Преподаватель   д.м.н. Бородач А.В.

Группа 2    курс IV год 2010

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Диагноз: Острый калькулёзный холецистит

Паспортная часть:

1         

2          Время поступления: 30.08. 10

3          Женский

4          Возраст: 70 лет. (1940 год)

5          Профессия: инженер

6          Домашний адрес: г. Новосибирск, Дзержинский район

7          Острый холецистит

8          Острый холецистит

9          Сопутствующее заболевание: отсутствуют

10         Осложнение: отсутствуют

11        Операция: холецистоэктомия

12        Послеоперационные осложнения: отсутствуют

13         Группа крови: 0(I) Rh+ (положительная)

Жалобы:

2 сентября 2010 года.

На момент осмотра жалуется на слабость. Боли в области шва, в правом подреберье, которые усиливаются при дыхании и движении.

Опрос по органам и системам.

·                 Со стороны органов дыхания, одышка при физической нагрузке. Болей в грудной клетке, кашля, не отмечает. Носовых и легочных кровотечений не отмечает.

·                 Со стороны сердечнососудистой системы, жалуется на учащение сердцебиение при физических нагрузках.

·                 Жалобы со стороны нервной системы: утром, присутствуют несильные головные боли давящего характера

·                 Со стороны эндокринной системы. Беспокойный сон. Иногда шум в ушах.

ANAMNESIS MORBI:

Считает себя больной с 29.08.10 года, когда, впервые, после употребления жирной пищи, возникли интенсивные, схваткообразные боли в области правого подреберья, иррадиирущие в правое предплечье, сопровождающиеся обильной рвотой с примесью желчи, которая приносила облегчение, а так же отмечает горечь во рту. Больная принимала препараты но-шпа, после которых болезненные ощущения становились менее интенсивные. Но через час-полтора боли возобновлялись, вместе свыше указанными симптомами.

30 августа 2010 года, больная обратилась к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства. В это же день была госпитализирована в МУЗ ГКБ№ 2, с диагнозом «Острый холецистит».

На данный момент, после проведение оперативного вмешательства, заболевание «Острый холецистит», полностью устранено и не несет опасности для жизни пациентки.

ANAMNESIS VITAE:

1.  Родилась в 1940 году в г. Москва, первым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Закончила 10 классов средней школы, затем поступила в институт. Окончила его по специальности инженер.

В детстве часто болела острыми респираторными заболеваниями. Переболела краснухой, ветряной оспой. ............