Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Сибирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра хирургических болезней

педиатрического факультета СибГМУ

Зав. кафедрой: профессор Мерзликин Н.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнила:

Студентка 4 курса,гр.2608, Соболева И.Н.

Преподаватель:

Лызко И.А., аспирант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ

Томск

2009г.

Паспортная часть.

Ф.И.О.:

Дата рождения:

Место работы, профессия: ООО «Паводок», инженер

Адрес:

Дата поступления: 4.10.2009

Дата выписки: 8.10.2009

Диагноз при поступлении: острый панкреатит

Клинический диагноз:

1.  Основное заболевание: острый болевой панкреатит- pancreatitis acuta

2.  Осложнения: отсутствуют

3.  Сопутствующие заболевания: хронический холецистит, хронический гастродуоденит, позвоночная грыжа VI поясничного позвонка, хронический пиелонефрит.

Анамнез развития заболевания

Жалобы на момент поступления:

При поступлении больная предъявляла следующие жалобы:

·  Спазмирующие, опоясывающие боли в животе высокой интенсивности давящего характера, иррадиирующие в поясничный отдел позвоночника, не купирующиеся обезболивающими лекарственными средствами ( но-шпа), более интенсивные- боли в эпигастрии и околопупочной области.

Жалобы на момент курации ( 5.10.2009-8.10.2009):

·  Разлитые боли в животе средней интенсивности, не иррадиирующие, появляющиеся при движении, купирующиеся анальгетиками и спазмолитиками (ревалгин, платифиллин)

·  Давящие боли в эпигастрии и околопупочной области, появляющиеся при пальпации, не иррадиирующие, средней интенсивности

Жалоб со стороны других органов и систем нет.

Анамнез заболевания

Астич Антонина Абрамовна больной себя считает с 1.10.2009 года, когда во второй половине дня после приёма пищи появилась изжога, спазмирующие боли в эпигастрии и околопупочной области средней интенсивности, которые пациент купировала но-шпой. Через два дня (3.10.09) боли возобновились, больная прошла исследование- ЭГДС, заключение: ГЭРБ, очаовый гастрит, дуоденит. 4.10.2009 вновь появились боли, но высокой интенсивности, опоясывающие, иррадиирующие в поясничный отдел позвоночника, не купирующиеся анальгетиками. Больная обратилась в скорую медицинскую помощь, кем была доставлена в хирургическое отделение ГБ №3 г.Томска.

Анамнез жизни

Период роста, направленность развития: больная развивалась и росла соответственно возрасту, в умственном и физическом развитии не отставала от сверстников.

Перенесенные и имеющиеся заболевания: в детстве переболела ветряной оспой, в 15 лет перенесла сотрясение головного мозга. В 2008 году проведена аппендэктомия по поводу острого аппендицита. В настоящее время имеет: хронический холецистит, хронический гастродуоденит, позвоночная грыжа VI поясничного позвонка, хронический пиелонефрит.

Условия питания: питается регулярно, сбалансировано, полноценно, диеты не соблюдает, в больших количествах пьёт растворимый кофе, алкоголь употребляет в малых количествах.

Вредные привычки: алкоголь употребляет в малых количествах, не курит.

Наследственный анамнез

Уматери больной имелись хронические заболевания печени, желудка и поджелудочной железы (какие именно больная ответить затрудняется), отец и бабушка пациентки по отцу болели гипертонической болезнью, дед по отцу- хроническим алкоголизмом, умер от рака. Наличие в семье сифилиса, туберкулёза, нервно-психических заболеваний больная отрицает.

Аллергологичекий анамнез

аллергии на лекарственные средства: анальгин, димедрол, новокаин.

Объективное исследование

Общее состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Сознание: полное, ясное.

Температура: 36.8 С

Пульс: 65 уд\мин

Давление: 110\70 мм.рт.ст

Дыхание: 20 дв\мин

Телосложение: нормостенического типа

Выражение лица: спокойное, осмысленное. ............