Ипохондрический невроз. Современное понимание С.Ю.Савенко
    Клиническая картина ипохондрического синдрома может выступать как проявление и болезни, и патологии. Ипохондрический синдром описан в рамках фактически всех нозологических форм: шизофрении и эндогенной депрессии, экзогенно-органических и реактивных психозов, а в случае непсихотической глубины - в качестве невроза и других пограничных состояний (циклотимии, дистимии и т.д.).
    Картина ипохондрии может составлять также содержание различных патологических форм: астенической психопатии, невропатии, а также сверхценного и невротического развития личности.
    Прежде чем обсуждать вопрос о современном понимании "ипохондрического невроза", необходимо прояснить понимание термина "невроз".
    Термин "невроз" появился в 1776 году, и всю историю его существования до самого недавнего времени в отношении понимания неврозов существовали две крайности. Это, с одной стороны, резко расширительное понимание, когда многие тяжелые органические заболевания нервной системы и даже психозы рассматривались как неврозы; и, с другой стороны, - отрицание самого существования неврозов, выделение которых еще в 1864 г. М.Аксенфельд назвал "возведением незнания в степень нозологической единицы".
    Расширительному пониманию неврозов способствовали: многочисленные психодинамические школы - посредством разнообразных психологических интерпретаций, психосоматическое направление - за счет введения понятия "условной выгоды", и бихевиористское направление - в связи с отождествлением понятия "невротизма" с тревогой. В 1990-е годы на русский язык переведено много руководств по психиатрии, где представлено расширительное понимание неврозов. Так, например, в изданном в 1998 г. учебнике "Психиатрия" М.Хэзлема вводится понятие "эндогенных неврозов", якобы сходных с аффективными психозами и шизофренией (11).
    Для российских и немецких авторов характерен другой подход к понятию невроза. Петр Борисович Ганнушкин у нас и Освальд Бумке в Германии в 20-е годы принципиально не пользовались термином "невроз". Т.И.Юдин в 1935 г., Е.А.Попов в 1954 г., Г.Й.Вайтбрехт в 1963 г. не считали неврозы самостоятельным заболеванием, а лишь инициальным или резидуальным этапом развития болезни с непсихотической глубиной нарушения психической деятельности (2,3,6,8). В своем "Учебнике по психиатрии" 1937 года М.О.Гуревич и М.Я.Серейский, не отказываясь от выделения неврозов, тем не менее полагают, что "дело не идет о психическом расстройстве. Поэтому неврозы с полным правом описываются в руководствах по невропатологии... Невротик - не душевнобольной, его можно отнести к пограничным состояниям на грани психического здоровья и болезни... невроз является доброкачественным, обратимым заболеванием функционального характера, ... которое выражается в нервных, преимущественно вегетативных нарушениях, отражающихся главным образом на соматической сфере, а также повышенной истощаемостью и особым значением при них конфликта. При неврозах мы не имеем формальных психических расстройств, здесь психический момент не имеет самостоятельного значения и всегда связан с соматическим" (4). Здесь мы видим тенденцию изъятия из огромной сборной группы, которую представляют собой неврозы, различных заболеваний, патогенез которых устанавливается более надежным образом, чем простая интерпретация.
    Эта тенденция характеризует и современную ситуацию.
    Анализ основных американских терминологических словарей по психиатрии показывает разительное сокращение использования понятия "невроз" и отсутствие этого диагностического класса в DSM-IV. ............