КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней
История болезни
ДИАГНОЗ
Основной: инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести
Осложнения: нет
Сопутствующий: нет
Куратор – студент 506 группы
1-го медицинского факультета
Гончаренко В.П.
Дата курации 13.05.2011-17.05.2011
Симферополь
2011
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.О.
2. Возраст: 2года 11 месяцев, 18.05.08 г\р.
3. Место жительства:
4. Дата госпитализации: 13.05.2004.
6. Диагноз направившего учреждения: Инфекционный мононуклеоз.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ НА ДЕНЬ КУРАЦИИ
Жалобы на припухлость околоушных лимфатических узлов с обеих сторон; на небольшие боли при глотании, припухлость горла; субфебрильную температуру в течение последних 10-ти дней.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной в течение двух недель. Когда после праздников мама заметила увеличение околоушных и подчелюстных лимфоузлов. Появились температура до субфебрильных цифр, незначительные боли при глотании, дискомфорт в горле. Через сутки присоединилась слабость, головная боль.
13 мая мама больной обратилась участковому педиатру, которая после осмотра поставила диагноз инфекционный мононуклеоз и направила в инфекционную больницу.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Больная относится к группе риска – в апреле инфекционным мононуклеозом переболел старший брат пациентки (12,5 лет). Проживает в благоустроенной частной квартире со всеми удобствами. Общественные бани, парикмахерские, стоматолога за последнее время не посещала.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась 18.05.08, вторым ребенком по счету.
Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В физическом и психическом развитии от своих сверстников не отставала.
Материально-бытовые условия в семье удовлетворительные.
Питание разнообразное, калорийное.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветрянка, грипп.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез: На лекарственные препараты, сыворотки и вакцины непереносимости не отмечает.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий осмотр:
Состояние средней тяжести, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая.
Температура тела 37,5º С.
Кожные покровы, видимые слизистые и склеры без особенностей, патологических высыпаний нет, влажность сохранена, геморрагий нет.
Подкожно-жировая клетчатка не выражена, пониженного питания. При пальпации безболезненна подкожно-жировая клетчатка.
Лимфатическая система:
Пальпируются и увеличены околоушные, поднижнечелюстные, заднешейные лимфоузлы. Узлы плотноватой консистенции, размеры 1-3 см, мало болезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Остальные лимфоузлы - не пальпируются. Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила не снижена. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено.
Костная система:
Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.
Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.
Активные и пассивные движения в суставах - в полном физиологическом объеме, безболезненные, без хруста. ............
