БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит»
МИНСК, 2008
Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
Инфекция мочевых путей – общий термин для обозначения воспалительного процесса, локализующегося в разных отделах мочевыделительной системы (осложненного, неосложненного, рецидивирующего).
Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, развивающееся первоначально в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и распространяющееся в дальнейшем на тубулоинтерстиций (мозговой слой) и корковое вещество почек.
ЭТИОЛОГИЯ
(!) Escherichia coli;
Enterococcus spp.;
Chlamydia;
Staphylococcus;
Streptococcus;
Proteus;
Pseudomonas aeruginosae;
смешанная флора.
В целом, грам– флора преобладает над грам+ (80% пиелонефрита).
Пути инфицирования почек:
основной – восходящая инфекция;
гематогенный – исключительно на фоне сепсиса или эпизодов бактериемии.
У женщин и девочек:
анатомические особенности мочеполовой системы (болеют в 8 раз чаще);
интенсивная половая жизнь (у монашек в 12 раз реже);
изменение в период менопаузы вагинальной флоры с уменьшением числа лактобактерий и их заменой Escherichia coli, обусловленной снижением продукции эстрогенов.
У мужчин пиелонефрит чаще развивается в пожилом возрасте при нарушении уродинамики, связанной с ДГПЖ и др.
Чаще болеют:
1. Дети до 7 лет (анатомические особенности развития).
2. Девушки и женщины 18-30 лет с началом половой жизни, беременностью или родами.
3. Женщины в период менопаузы (снижение уровня эстрогенов).
4. Мужчины в пожилом возрасте (ДГПЖ).
5. При МКБ – в любом возрасте, как мужчины, так и женщины.
Способствующие факторы:
МКБ;
аномалии развития мочевыделительной системы, нефроптоз;
ДГПЖ;
заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит, простатит);
общие заболевания (СД, ожирение);
беременность;
(!) функциональные нарушения мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), особенно при переполненном мочевом пузыре.
Наиболее важные причины перехода острого инфекционного воспалительного процесса в хронический:
имеющиеся причины нарушения оттока мочи;
неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита;
образование L-форм бактерий;
хронические сопутствующие заболевания (СД, ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит и др.);
иммунодефицитные состояния.
ПАТОГЕНЕЗ
Основные факторы:
нарушения уродинамики (органические и функциональные) – рефлюксы;
иммунологические нарушения;
интерстициальный нефрит.
Фазы хронического пиелонефрита:
обострение (активный воспалительный процесс);
латентное течение;
ремиссия или клиническое выздоровление.
Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. ............
