КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Зав. кафедрой: академик Алиев М.А. Хирургическая тактика при минно-взрывных ранениях Выполнил: субординатор-хирург Мухтаров А.Х. Алматы 2000 г.
    Широкое использование минных устройств в мирное время и локальных конфликтов второй половины XX века привело к возрастанию количества минно-взрывных ранений. При более пристальном их изучении оказалось, что по своим морфологическим и клиническим признакам эти виды повреждений качественно отличаются от сочетанных травм вследствие огнестрельных ранений или дорожно-транспортных происшествий. На практике также выявилось, что хирургическая тактика при таких поражениях далеко не однозначна. Однако в отечественной и зарубежной литературе очень мало сообщений, посвященных особенностям лечения взрывной травмы. Практический врач, начинающий оказывать помощь пострадавшим с минно-взрывными ранениями, должен обладать определенным запасом сведений о механизмах повреждения и возникающих при этом особенностях травмы органов и систем.
    В настоящее время твердо установлено, что поражающее действие взрывного устройства на организм человека слагается из следующих факторов: непосредственное ударное действие взрывной волны и газопламенной струи; резкое колебание атмосферного давления (баротравма); действие звуковых волн (акутравма); ушибы тела при его отбрасывании и ударе о почву и твердые предметы; ранения органов и систем человека осколками и вторичными ранящими снарядами. Многофакторность минно-взрывных ранений способствует множественному и сочетанному характеру поражения с вовлечением в патологический процесс нескольких анатомических областей. Так, среди наших пациентов повреждения двух областей тела были отмечены у 25 %, трех - у 58 %, четырех и более - у 15 %. Во всех без исключения наблюдения имелись отрывы или осколочные ранения нижних и верхних конечностей, обычно со значительными дефектами мягких тканей и множественными переломами костей. У 83,4 % раненных отмечались закрытые и открытые травмы черепа и головного мозга. Нередко у этих же пострадавших имелись ранения глаз, ЛОР-органов, челюстно-лицевые повреждения. У 58,6 % были выявлены повреждения груди, причем 49,3 % из них составляла закрытая травма. Обращала на себя внимание значительная частота ушибов сердца (17,1 %) и легкого (18,2 %), оказывающих заметное влияние на общее течение травматической болезни. Реже встречались повреждения живота (9,7 %), травма наружных половых органов и прямой кишки (5,8 %).
    В результате обширных повреждений различных органов и систем организма уже в ранние сроки проявляется цепь сложных патофизиологических изменений с нарушением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитием генерализованной гипоксии, ацидоза и серьезных метаболических сдвигов. Основными этиологическими факторами функциональных расстройств, ведущих, по нашим данным, в 86,5 % наблюдений к развитию тяжелого шока, являлись массивная кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, отравление организма токсичными продуктами разрушения тканей и микробного происхождения (токсемия), болевая импульсация из зоны повреждений и нарушение функции жизненно важных органов.
    Не возникает сомнений, что лечение таких пострадавших должно начинаться по возможности в предельно ранние после травмы сроки, носить активный характер, быть комплексным, включающим ряд неотложных противошоковых мер, направленных на ликвидацию возникающих расстройств и, прежде всего, нормализацию функции внешнего дыхания и кровообращения. ............